張鳳東 山東省濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院 （山東 濟(jì)寧 272131）

在國(guó)民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展下，各醫(yī)院的醫(yī)療管理水平得到明顯提升，其管理模式更是隨之發(fā)生較大變化，在促進(jìn)醫(yī)患工作正常進(jìn)行的同時(shí)，還能提高醫(yī)療工作整體水平。當(dāng)醫(yī)療工程面臨迅速升級(jí)與變化時(shí)，醫(yī)療器械管理逐漸呈現(xiàn)精益化特點(diǎn)，即已經(jīng)由傳統(tǒng)粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)榫婀芾恚砻麽t(yī)療器械管理效率明顯提升，同時(shí)要求工作者結(jié)合當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)，認(rèn)真做好醫(yī)療器械管理工作，以此向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展起到促進(jìn)作用[1]。

1.精益管理的分析

所謂精益管理主要是指精益生產(chǎn)，對(duì)其進(jìn)行貫徹落實(shí)，能夠以最小化資源投入，如人力和設(shè)備等，以便于獲取最大化經(jīng)濟(jì)效益，從而向顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使產(chǎn)品具有較高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還能改善顧客的滿意度。因此，精益管理目的：向顧客提供高質(zhì)量產(chǎn)品和服務(wù)的基礎(chǔ)上，將浪費(fèi)降至最小化。因?yàn)榫婀芾硗ǔＪ且陨a(chǎn)系統(tǒng)為前提展開(kāi)相關(guān)管理工作，所以，將其不斷深入至企業(yè)管理業(yè)務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)原有業(yè)務(wù)管理至戰(zhàn)略管理的轉(zhuǎn)變，從而提高整體管理水平。對(duì)于工業(yè)生產(chǎn)行業(yè)來(lái)講，對(duì)精益管理進(jìn)行合理應(yīng)用，不僅可以提升質(zhì)量和滿意度，而且在降低成本與優(yōu)化資本投入方面均發(fā)揮重要作用。

當(dāng)前，各企業(yè)進(jìn)行精益管理時(shí)，其運(yùn)營(yíng)藍(lán)圖主要是在豐田生產(chǎn)系統(tǒng)（Toyota production system，TPS）基礎(chǔ)上進(jìn)行，為了對(duì)此系統(tǒng)進(jìn)行直觀了解，通常是利用豐田生產(chǎn)方式架構(gòu)屋進(jìn)行，如下圖1所示，通過(guò)觀察可知，架構(gòu)屋主要是以人員和團(tuán)隊(duì)、減少浪費(fèi)作為核心內(nèi)容，以此達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

圖1. 豐田生產(chǎn)方式架構(gòu)屋

2.醫(yī)院醫(yī)療器械管理工作存在的問(wèn)題

結(jié)合實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療器械進(jìn)行精益管理時(shí)，其主要呈現(xiàn)循序漸進(jìn)狀態(tài)，但是，因?yàn)槎喾N影響因素的存在，加之醫(yī)療器械種類相對(duì)較多，使其管理頻繁出現(xiàn)問(wèn)題[2]，主要表現(xiàn)以下幾點(diǎn)。

（1）缺少維修制度的管理

一方面，多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療器械管理時(shí)，經(jīng)常存在亂與多等現(xiàn)象，因?yàn)榧夹g(shù)維修工作人員并非來(lái)自專業(yè)公司人員，在進(jìn)行器械維修時(shí)，工作人員僅能通過(guò)傳統(tǒng)檢測(cè)方法進(jìn)行分析，不僅會(huì)影響維修工作的進(jìn)行，而且還會(huì)造成醫(yī)療器械使用效率的下降。另一方面，大部分醫(yī)院會(huì)將醫(yī)師能力的培養(yǎng)作為關(guān)注重點(diǎn)，直接忽略了醫(yī)療器械維修管理的重要最，如果發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行處理時(shí)，很難及時(shí)找到專門負(fù)責(zé)人員，致使醫(yī)院維修工作無(wú)法有序進(jìn)行，且呈現(xiàn)人力資源無(wú)法保障的目的。

（2）廠家售后與醫(yī)院維護(hù)存在問(wèn)題

對(duì)于部分高端技術(shù)維護(hù)來(lái)講，中型醫(yī)院與小型醫(yī)院僅能由廠家售后予以負(fù)責(zé)，如果大型儀器或者精密儀器存在問(wèn)題，則會(huì)直接阻礙醫(yī)院的運(yùn)行[3]。以客觀角度來(lái)講，廠家的售后服務(wù)雖然具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但因?yàn)榫茚t(yī)療儀器主要是以外地廠家創(chuàng)造，所以，此類儀器進(jìn)行維修時(shí)，往往會(huì)消耗較多時(shí)間，在造成較高維護(hù)費(fèi)用的同時(shí)，還會(huì)對(duì)企業(yè)帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)壓力。

（3）粗放式養(yǎng)護(hù)方式

在科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，醫(yī)療器械設(shè)備管理需要進(jìn)行不斷開(kāi)拓，以便于滿足迅速發(fā)展的特點(diǎn)。從整體上來(lái)講，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修養(yǎng)護(hù)時(shí)，僅將其停留于表面，并未對(duì)其進(jìn)行貫徹落實(shí)，要求有關(guān)部門在提高綜合知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能，確保維護(hù)工作有序進(jìn)行，同時(shí)對(duì)醫(yī)療器械粗放式予以轉(zhuǎn)變，即將精益管理作為醫(yī)療器械管理的重要發(fā)展形勢(shì)。

3.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械精益管理工作的措施

當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療器械的精益管理時(shí)，其主要是以構(gòu)建醫(yī)生與患者和諧關(guān)系為目標(biāo)，為了將工作浪費(fèi)降至最低，需要對(duì)其精益管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，其具體措施包括以下幾點(diǎn)。

第一，構(gòu)建醫(yī)療器械精益管理模塊，主要包括：設(shè)備管理，以實(shí)現(xiàn)設(shè)備申購(gòu)計(jì)劃、招投標(biāo)與采購(gòu)等環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理的目的，同時(shí)降低其養(yǎng)護(hù)成本；資產(chǎn)管理，對(duì)于資產(chǎn)領(lǐng)用出庫(kù)與盤點(diǎn)清理等工作，使其構(gòu)建成完整管理體系，以保證日常管理工作的有序進(jìn)行；高值耗材管理，對(duì)于高價(jià)值、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械，需要科學(xué)設(shè)計(jì)管理流程，實(shí)現(xiàn)“精確控制，實(shí)時(shí)跟蹤”，并進(jìn)行耗材情況的全面了解，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)情況，以此實(shí)現(xiàn)工作效率的提升；維護(hù)維修管理，通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修流程的規(guī)范，以實(shí)現(xiàn)臨床保修的目的，工程師則應(yīng)通過(guò)響應(yīng)與派工、處理、驗(yàn)收等管理工作，使其呈現(xiàn)清晰維修統(tǒng)計(jì)圖表，在提升溝通效率的同時(shí)，確保設(shè)備的良性運(yùn)轉(zhuǎn)；效益分析，針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的收入和支出進(jìn)行分析，如費(fèi)用類別和收支登記等；供應(yīng)商與合同管理，供應(yīng)商維護(hù)、證照、合同等管理應(yīng)該具有科學(xué)性特點(diǎn)，針對(duì)過(guò)期證照需要及時(shí)進(jìn)行更換，避免出現(xiàn)供貨目錄無(wú)法對(duì)應(yīng)等問(wèn)題；微機(jī)報(bào)修管理，以手機(jī)微信的方式進(jìn)行醫(yī)療器械的在線保修，具體流程為維修申請(qǐng)——響應(yīng)——費(fèi)用統(tǒng)計(jì)——工作統(tǒng)計(jì)——故障統(tǒng)計(jì)等。

第二，醫(yī)院日常工作過(guò)程，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)維護(hù)進(jìn)行貫徹落實(shí)，如果器械出現(xiàn)突發(fā)性故障，各負(fù)責(zé)人則需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了解，以便于排除相應(yīng)問(wèn)題，保證醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的有序進(jìn)行。與此同時(shí)，醫(yī)院的管理部門還應(yīng)對(duì)日常養(yǎng)護(hù)流程進(jìn)行明確，在生產(chǎn)活動(dòng)內(nèi)合理應(yīng)用新型發(fā)展技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械使用效率的提升，尤其是對(duì)于高科技型醫(yī)療器械。

第三，在傳統(tǒng)醫(yī)療器械管理基礎(chǔ)上，對(duì)其管理模式進(jìn)行不斷創(chuàng)新，需要構(gòu)建符合時(shí)代要求的發(fā)展模式。而對(duì)于維護(hù)人員來(lái)講，通過(guò)培訓(xùn)顧問(wèn)與機(jī)械課程等相關(guān)培訓(xùn)，以保證醫(yī)療器械維護(hù)工作的有序進(jìn)行，避免出現(xiàn)任何不必要的問(wèn)題。而強(qiáng)化治療醫(yī)師關(guān)于醫(yī)療器械掌握程度，確保醫(yī)療器械得到有效運(yùn)用，當(dāng)小型器械出現(xiàn)故障時(shí)，治療醫(yī)師則可以短時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)處理。

第四，醫(yī)院器械硬件管理，管理者應(yīng)該創(chuàng)建“一體化”管理模式，針對(duì)外科與內(nèi)科等設(shè)備儀器，以分區(qū)域的方式進(jìn)行責(zé)任劃分，按照醫(yī)療器械不同特點(diǎn)與屬性，以實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的管理。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)擺脫依賴廠家進(jìn)行設(shè)備管理的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)技術(shù)水平較高的人員對(duì)其獨(dú)立研發(fā)，以此減少維修成本，在加大醫(yī)療器械管理力度的同時(shí)，以便于適應(yīng)當(dāng)前時(shí)代發(fā)展需求。另外，醫(yī)院管理人員還應(yīng)通過(guò)機(jī)械檔案構(gòu)建的方式，對(duì)出廠前信息和運(yùn)行數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析，同時(shí)監(jiān)控其維修等工作，為后期維修養(yǎng)護(hù)工作的進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

第五，加強(qiáng)信息化管理建設(shè)。目前，在大數(shù)據(jù)背景下，各行業(yè)發(fā)展速度不斷加快，在醫(yī)院的信息化建設(shè)背景下，醫(yī)療器械的管理逐漸實(shí)現(xiàn)了精益化的目的。例如：呼吸機(jī)配備數(shù)量方面，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)時(shí)間和使用情況進(jìn)行；醫(yī)用耗材的采購(gòu)規(guī)劃，通常和科室消耗狀況、庫(kù)存存量相關(guān)等[4]。因此，精益管理過(guò)程，均衡生產(chǎn)屬醫(yī)療器械進(jìn)行管理的關(guān)鍵所在，在對(duì)日常管理存在問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決后，借助大數(shù)據(jù)分析功能進(jìn)行分析，確保整個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)源更加科學(xué)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)信息化管理的建設(shè)目標(biāo)。

4.結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)療器械迅速發(fā)展下，在對(duì)其進(jìn)行管理工作時(shí)，其主要是以維修和維護(hù)等為主，為了實(shí)現(xiàn)管理效率的提升，要求醫(yī)院嚴(yán)格按照精益管理流程進(jìn)行，通過(guò)對(duì)管理措施的不斷完善，確保醫(yī)院器械使用效率得以提高[5]。除此之外，當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療器械日常維護(hù)與養(yǎng)護(hù)時(shí)，相關(guān)工作人員還應(yīng)以認(rèn)真的工作態(tài)度，保證每項(xiàng)管理工作的有序進(jìn)行，在充分發(fā)揮精益管理重要作用的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療器械予以科學(xué)應(yīng)用，以此促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

[1] 鄭小溪.精益管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械管理工作的啟示[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(10):141-143.

[2] 龐娜,單率.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理問(wèn)題及對(duì)策研究[J].河南科技,2013,28(11X):244.

[3] 張凱敏,凌文嘉.醫(yī)院在用醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策研究[J].管理觀察,2016,35(14):147-149.

[4] 尚長(zhǎng)浩,程俊佩,徐海林,等.醫(yī)用耗材臨床使用環(huán)節(jié)精益化管理和實(shí)現(xiàn)途徑[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2015,39(1):72-73.

[5] 王一開(kāi).X射線醫(yī)療設(shè)備精益生產(chǎn)方式探究[J].價(jià)值工程,2015,33(30):228-229.