曾詩予 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

子宮切除術(shù)主要用于子宮肌瘤的治療中，其次為子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)等。手術(shù)可使用腹腔鏡經(jīng)陰道、腹部完成，其中經(jīng)腹腔鏡的手術(shù)包括腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）與腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH），相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的損傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著的提升，在子宮切除治療中得到廣泛的運(yùn)用[1]。本文對(duì)本院收治的行全子宮切除手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)比了TLH術(shù)式與LAVH術(shù)式的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月本院收治的行全子宮切除手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為TLH組與LAVH組，每組50例。TLH組年齡21～42歲，平均（28.5±，3.6）歲；子宮肌瘤28例，子宮腺肌12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變10例；有經(jīng)陰道分娩史40例。LAVH組年齡20～38歲，平均（27.9±4.0）歲；子宮肌瘤30例，子宮腺肌12例，宮頸上皮內(nèi)瘤變8例；有經(jīng)陰道分娩史38例。兩組患者在年齡、疾病類型、陰道分娩史比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TLH手術(shù)

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，上舉宮器，取臍孔正中位置切開1cm，置入氣腹針，確認(rèn)后充入3升CO2氣體，保持腹壓13mmHg（1mmHg=0.133kPa），使用10mm trocar穿刺入腹，送入腹腔鏡進(jìn)行探查，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)置于5mm trocar，并在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨聯(lián)合上方偏左2cm位置置入10mm和5mm trocar，置入器械進(jìn)行操作。使用Liga Sure將兩側(cè)的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶與雙側(cè)的輸卵管峽部切斷，將闊韌帶的前后葉、膀胱腹膜反折，下推直達(dá)膀胱到宮頸外口。使用電凝切斷子宮主韌帶、骶韌帶和子宮動(dòng)靜脈，并隨穹隆對(duì)子宮進(jìn)行環(huán)形切除，取出陰道后，使用1號(hào)線對(duì)陰道殘端及后腹膜進(jìn)行連續(xù)性縫合。

1.2.2 LAVH手術(shù)

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，進(jìn)行常規(guī)3點(diǎn)穿刺，使用電凝切斷兩側(cè)的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、雙側(cè)的輸卵管峽部切斷，將膀胱腹膜反折打開后給予轉(zhuǎn)陰式操作。使用鉗夾固定宮頸后，將稀釋的垂體后葉素以水壓方式對(duì)膀胱陰道間隙進(jìn)行分離，對(duì)陰道黏膜予以環(huán)形切開，分離直腸宮頸間隙與膀胱宮頸間隙，使用Liga Sure將兩側(cè)的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶與雙側(cè)的輸卵管峽部切斷，打開前后腹膜，使用電凝將兩側(cè)的宮旁組織切斷，若患者肌瘤取出不順利，則將其切成塊后取出，隨后檢查斷端是否有出血，1號(hào)線對(duì)陰道殘端連續(xù)鎖邊縫合。

表1. 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較(±s)

表1. 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較(±s)

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)TLH組 50 105.4±20.8 85.0±30.7 24.5±4.7 5.3±1.3 LAVH組 50 84.6±20.5 103.5±40.5 27.1±6.0 5.5±1.2 t 5.03 2.57 2.41 0.79 P 0.00 0.01 0.01 0.43

表2. 兩組患者并發(fā)癥比較(n,%)

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后血紅蛋白下降、術(shù)中損傷、術(shù)后盆腔感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較

見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

見表2。

3.討論

TLH術(shù)式通常需要術(shù)者掌握嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)，術(shù)中對(duì)患者的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、雙側(cè)的輸卵管峽部、環(huán)切陰道穹隆與縫合方式都是關(guān)鍵點(diǎn)。LAVH術(shù)式則需要患者具備腹腔鏡治療的基本條件，經(jīng)陰道打開宮頸直腸間隙與宮頸膀胱間隙，隨后打開子宮反折腹膜與直腸子宮反折腹膜是手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)于腹腔鏡子宮全切的患者來說，LH術(shù)式更適合?？漆t(yī)院和基層醫(yī)院[2]。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，考慮手術(shù)方式，若患者陰道相對(duì)松弛，既往有陰道分娩史，子宮下拉輕松，可經(jīng)陰道手術(shù)操作。但若患者子宮較大、腹腔鏡下暴露時(shí)對(duì)子宮血管、韌帶等離斷難度大，則選擇LAVH術(shù)式[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，LAVH組手術(shù)時(shí)間明顯低于TLH組（P＜0.05），但術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降、術(shù)中損傷顯著高于TLH組（P＜0.05），兩組住院時(shí)間和術(shù)后盆腔感染率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，LAVH術(shù)式與TAH術(shù)式切除子宮各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的術(shù)式。

[1] 尹紅.陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況及遠(yuǎn)期療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,11(5):465-466,468.

[2] 劉帥,劉穎,李萬珍,等.單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,27(24):127-131.

[3] 闞華巍,萬敏.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,30(7):1159-1162.