黨生文 金宗英 ＊ 喻嬌 周梅

1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院感染管理辦公室 （四川 瀘州 646000）2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 （四川 瀘州 646000）

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。骨科患者筋骨受損，感染是常見并發(fā)癥，輕則影響傷口愈合，重則甚至危及患者生命[1]。為做好骨科院感防控工作，制定科學(xué)措施減少院感發(fā)生，本研究對某醫(yī)院2016年1月～2016年12月骨科的住院患者進(jìn)行分析，總結(jié)歸納出骨科院感特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床，降低院感發(fā)生率，現(xiàn)對研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 監(jiān)測對象

選擇2016年1月～2016年12月某醫(yī)院骨科4個病區(qū)（手外組、創(chuàng)傷組、關(guān)節(jié)組、脊柱組）的7363例住院患者。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)簡介。使用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（build 6.0.8.28）采集中聯(lián)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、WEB信息管理系統(tǒng)（LIS）和電子病歷管理系統(tǒng)（MandalaT DoqLei 2009）等相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)動態(tài)觀察患者從入院到出院的全程監(jiān)測；通過設(shè)置體溫、感染、病原體等作為預(yù)警信息，實現(xiàn)對疑似感染病例的智能識別和提取，進(jìn)行個案預(yù)警，由專職人員通過發(fā)送干預(yù)和推送，與臨床人員共同判斷是否屬于院內(nèi)感染，實施全院住院患者的綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。

1.2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：2016年1月～2016年12月骨傷科4個病區(qū)住院時間超過48h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全的患者。

1.2.3 資料收集。根據(jù)系統(tǒng)預(yù)先設(shè)定的預(yù)警值，系統(tǒng)自動篩選病例發(fā)出預(yù)警，專職人員同臨床醫(yī)師一道共同確認(rèn)是否為院內(nèi)感染，并由臨床醫(yī)師在系統(tǒng)上報，由院感專職人員根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，審核確診保存入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，最終所有數(shù)據(jù)分類導(dǎo)出，生成Excel表跟進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對可能造成院感的危險因素進(jìn)行單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

2016年住院患者共7363例，院感205例，感染率為2.78%，創(chuàng)傷組感染率最高3.98%、關(guān)節(jié)組最低為1.51%，見表1。

2.2 醫(yī)院感染危險因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)、入住ICU、泌尿道置管、貧血和使用呼吸機(jī)是骨傷科院感的危險因素（P＜0.05），見表2。

表1. 骨傷科四個病區(qū)醫(yī)院感染率

2.3 感染部位分布

發(fā)生醫(yī)院感染的部位前3位依次為淺表切口（22.92%）、泌尿系統(tǒng)（20.49%）、下呼吸道（15.12%），見表3。

2.4 多重耐藥菌分布

共檢出多重耐藥菌64例，以革蘭陰性菌為主，占71.88%。前3位分別是：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌，見表4。

3.討論

骨傷科2016年全年感染率為2.78%，創(chuàng)傷組最高（3.98%）、關(guān)節(jié)組最低（1.51%），跟趙進(jìn)良等[2]研究結(jié)果一致，手術(shù)、入住ICU、泌尿道置管、貧血和使用呼吸機(jī)是骨科院感的危險因素。插管等侵入性操作，容易導(dǎo)致置管部位的感染。手術(shù)和貧血導(dǎo)致患者的抵抗力下降，患者排痰不暢更易導(dǎo)致呼吸道感染[3]。淺表切口、泌尿系統(tǒng)、下呼吸道是發(fā)生院感最多的部位。檢出多重耐藥菌64例，數(shù)量少，說明送檢率低，加強(qiáng)培訓(xùn)是減少院感的根本方法。致病菌以革蘭陰性菌為主，占71.88%，同毛唯等[4]結(jié)果一致。醫(yī)院環(huán)境中長期定植銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等病原菌[4]，無菌操作是避免院感的直接途徑。曾慶強(qiáng)等[5]研究發(fā)現(xiàn)患者在圍手術(shù)期服用中藥，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯能有效防治貧血狀態(tài)。運(yùn)用中醫(yī)藥有助于提升患者免疫力。骨科的患者因為疼痛、創(chuàng)傷等因素致活動減少，抵抗力下降，通過中醫(yī)辨證論治可以有效提升患者正氣，增強(qiáng)患者抵抗力，減少院感發(fā)生。

表3. 骨傷科醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

表2. 骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素

表4. 骨傷科醫(yī)院感染多重耐藥菌構(gòu)成比

[1] Richards J E, Kauffmann R M, Obremskey W T, et al. Stress-induced hyperglycemia as a risk factor for surgical-site infection in nondiabetic orthopedic trauma patients admitted to the intensive care unit[J], Journal of Orthopaedic Trauma,2013,27(1):16-21.

[2] 趙進(jìn)良,張小莉,吳良娟,等.綜合醫(yī)院骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(13):3054-3056.

[3] 楊楠,馬雄心,楊文選,等.骨科植入術(shù)后患者醫(yī)院感染臨床特征與實施流程化管理的控制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(23):5444-5446.

[4] 毛唯,楊鐘華,梁勝西.骨科患者感染的病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(7):1524-1526.

[5] 曾慶強(qiáng),王創(chuàng)明.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯防治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(8):80-81.