摘 要 目的：探究在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中，應用螺旋CT三維重建的價值。方法：將2013年5月到2015年5月間，應用X線進行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為對照組；將2015年6月到2017年6月間，應用螺旋CT三維重建進行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為觀察組。分析其鑒定的準確率和圖像清晰度，并進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：觀察組圖像質(zhì)量好于對照組，即顯示清晰所占比例98.0%顯著高于對照組的70.0%；且觀察組診斷準確率98.0%高于對照組90.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肋骨骨折情況復雜，螺旋CT三維重建在法醫(yī)臨床鑒定中則能夠起到較好的輔助作用，獲得較高的診斷準確率。

關鍵詞 肋骨骨折 法醫(yī)臨床鑒定 螺旋CT三維重建 運用

作者簡介：陳新星，太原市公安局萬柏林分局。

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.06.327

肋骨骨折是一類常見的暴力性損傷，其多是因為交通事故、墜落、暴力打擊等原因，導致肋骨部位承受的荷載過大且超過人體可承受范圍，進而引起骨折和損傷的發(fā)生；法醫(yī)鑒定則在肋骨骨折的傷情判斷中具有重要意義，以往常用的肋骨骨折鑒定方法即數(shù)字X線攝影（digital radiography，DR），該檢查方法的操作簡單且應用方便，但是受到人體結(jié)構(gòu)和其他疾病、以及照射角度、硬件條件等因素的影響，針對于人體存在的特殊骨折部位和隱匿性骨折DR則難以作出準確反映，最終出現(xiàn)漏診情況 。故而我們不斷針對新型的影像學應用方法和價值進行分析，試圖彌補DR檢查的不足，并為法醫(yī)學鑒定提供可靠的參考。本次研究則主要針對螺旋CT三維重建和DR，在肋骨骨折法醫(yī)鑒定中的應用詳情實施分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗供相關研究參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理報道，詳情如下。

一、 資料和方法

（一）一般資料

將2013年5月到2015年5月間，應用數(shù)字X線攝影進行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為對照組（100例）；將2015年6月到2017年6月間，應用螺旋CT三維重建進行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為觀察組（100例）。對照組中男女分別為75例和25例，年齡為19-64歲，平均年齡為（36.54？.13）歲，患者致傷原因為：塌方引起3例、墜落引起受傷6例、鈍性挫傷17例、交通事故引起的損傷為74例。觀察組男女分別為76例和24例，年齡為19-68歲，平均年齡為（37.86？.21）歲，患者致傷原因為：塌方引起4例、墜落引起受傷7例、鈍性挫傷16例、交通事故引起的損傷為73例。兩組患者均存在胸部疼痛和局部壓痛情況，檢查可見其呼吸伴隨不同程度的障礙情況，故組間基本資料包括致傷原因、年齡和性別分布等情況均相近（P>0.05），因此組間可進行對比。

（二）方法

對照組實施數(shù)字X線攝影檢查，即使用PHILIPX DR對患者進行檢查，檢查時常規(guī)對患者進行胸部的正位攝片，觀察患者的肋骨部位詳細情況，并在必要情況下對其實施斜位片的拍攝，以期獲得患者損傷部位的詳細情況 。

觀察組實施螺旋CT三維重建，檢查時指導患者保持在仰臥位，雙上肢應該舉過頭頂并使得胸部得到充分暴露，首先對其胸部進行橫斷位掃描，檢查過程中指導患者保持屏氣，并對其1-2肋骨進行掃描 。掃描過程中薄層重建的層厚為1.25mm，其管電流為250毫安、管電壓為12千伏、層厚為5.0mm，螺距為0.375：1，其矩陣為512*512，掃描過程中仔細觀察患者情況，并在完成檢查后對其進行容積再現(xiàn)（Volume reproduction，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面影像顯示（Surface surface display，SSD）、多平面重組（Multiplanar recombination，MPR）等圖像后處理，觀察患者多角度的損傷部位情況 。

（三）觀察指標

由2名資深影像科醫(yī)師對本次檢查所得結(jié)果進行閱覽，包括其骨折的移位情況、骨折位置、骨折的數(shù)目、以及圖片質(zhì)量（分為3個層級：顯示不清、難以診斷；顯示尚可、能做診斷；顯示清晰）等情況，分析其鑒定的準確率和圖像清晰度，并進行統(tǒng)計比較 。

（四）統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)中計數(shù)資料以n統(tǒng)計、計量資料用（）統(tǒng)計；并分別使用 2檢驗、t檢驗，檢驗后P值在0.05以內(nèi)表示兩組差異顯著，且有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0軟件。

二、 結(jié)果

（一）兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組圖像質(zhì)量好于對照組，即顯示清晰所占比例顯著較高、且顯示不清所占比例顯著較低，均和對照組比較存在顯著差異（P<0.05），其數(shù)據(jù)見下表1。

表1：兩組圖像質(zhì)量比較[n（%）]

（二）兩組診斷準確率比較

觀察組經(jīng)過最終手術確診第6肋骨間骨折例數(shù)最多，且影像學檢查的符合率高達98例，其占比為98.0%，其詳細數(shù)據(jù)見下表2；對照組經(jīng)過最終手術確診第6肋骨間骨折例數(shù)最多，其影像學檢查的符合率則為80例，其占比為80.0%，詳細數(shù)據(jù)則見下表3；兩組比較存在顯著差異。

表2：觀察組診斷符合情況[n（%）]

表3：對照組診斷符合情況[n（%）]

（注：統(tǒng)計可得觀察組診斷準確率為98.0%，對照組診斷準確率為90.0%，兩組比較 2為16.5474，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。）

三、討論

本次研究主要針對螺旋CT三維重建在肋骨骨折法醫(yī)鑒定中的應用價值進行分析，結(jié)果顯示觀察組圖像質(zhì)量好于對照組，即顯示清晰所占比例98.0%顯著高于對照組的70.0%；且觀察組診斷準確率98.0%高于對照組90.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這和周海鴻， 楊毅群 等學者的研究存在一致性，均提示我們相比較常規(guī)的檢查方法而言，螺旋CT三維重建更具優(yōu)勢。因為常規(guī)DR檢查具備操作方便、價格低廉等優(yōu)勢，因此通過簡單的掃描即可在短時間內(nèi)獲得相關檢查結(jié)果，同時該方法能夠在檢查過程中顯示較大視野內(nèi)患者的情況，對于骨折的整體觀察和定位均具有優(yōu)勢；但是人體的肋骨和周圍組織之間存在較大的密度差，同時肋骨部位呈半環(huán)形分布，并非完全貼近DR檢查的平面，因此診斷過程中部分隱匿的骨折情況往往難以被發(fā)現(xiàn)，且可能受到患者呼吸等運動的影響給診斷資料帶來一定影響，導致其出現(xiàn)偽影情況，最終均難以使得臨床對其作出準確觀察，降低診斷的準確率。

螺旋CT三維重建是基于常規(guī)CT檢查演變而來的一種影像學檢查方法，相比較常規(guī)的CT和DR而言，螺旋CT三維重建在檢查過程中可快速完成對患者的掃查，同時對患者簡單進行屏氣等指導，則能夠減少因為呼吸而帶來的圖像偽影情況 ；加之螺旋CT三維重建能夠?qū)颊哌M行多平面和多角度的檢查，使得人體組織結(jié)構(gòu)、投照條件等對圖像質(zhì)量的影響得到規(guī)避，獲得相關的檢查資料后則能夠?qū)ζ溥M一步的圖像后處理，為臨床中立體和全面的觀察提供了有力借鑒 。其圖像后處理主要是對層面檢查所得的數(shù)據(jù)進行重建，模擬而形成可靠且準確的三維模型，此時在平面觀察下無法準確判斷的細微骨折、細節(jié)性骨折，則均能夠在三維情況下得到清晰顯示，這使得骨折診斷的準確率得到有效提升，從而為法醫(yī)學鑒定提供可靠的診斷依據(jù)。最終我們認為：DR檢查在觀察過程中會對患者產(chǎn)生一定程度的輻射情況，螺旋CT三維重建則在一定程度上避免了該不足 ；而DR對于隱匿性骨折、特殊部位的骨折均難以做出準確反映，螺旋CT三維重建則能夠?qū)毠?jié)性骨折做出清晰顯示，患者若存在細微骨折仍可獲得較好的診斷準確率；另外肋骨骨折的患者多數(shù)伴隨有不同程度的軟組織損傷情況，DR則難以作出顯示，而螺旋CT三維重建對于骨折周圍的軟組織損傷情況同樣具有較好的價值 ?？偠灾覀兺ㄟ^本次研究認為，螺旋CT三維重建在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中具有良好的應用價值，根據(jù)本次研究我們總結(jié)，臨床在應用螺旋CT三維重建診斷患者肋骨骨折的過程中，應該注意從肋骨骨折的數(shù)量、骨折的位置等角度對其做好記錄，同時借助法醫(yī)學相關鑒定標準對肋骨骨折進行定性和定量分析，以期發(fā)揮該檢查方法在法醫(yī)學鑒定中的應用價值。

綜上所述，肋骨骨折具有情況復雜的特征，在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中應用螺旋CT三維重建，則能夠獲得較高的診斷準確率，為臨床提供詳盡資料，因此具有推廣和應用價值。

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