顧 勇，孟宏濤，姚守潤，笪晨星，李 娜，許 萌，段 煒

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是世界上最廣泛的感染菌之一，全世界人口的平均感染率達50%以上[1]。大量研究表明，Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病發(fā)生發(fā)展的重要致病因素[2]。不同國家疾病譜記載，上述疾病的發(fā)病率、住院情況、死亡數(shù)據(jù)都存在相同的情況，反映出普通人群中幽門螺桿菌感染有相似的波動趨勢[3，4]。武警機動部隊官兵是一類特殊職業(yè)群體，軍事訓練、任務屬性及生活環(huán)境多變，Hp感染風險較高。而Hp 感染能造成明顯的消化道癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等，是影響部隊戰(zhàn)斗力及日常備戰(zhàn)訓練的重要感染病原體。本課題旨在調查分析武警某總隊機動部隊Hp感染情況及其影響因素，為機動部隊制定Hp感染相應的防治策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇2016-06至2017-12在我院體檢或就診的某武警總隊機動部隊的912名官兵作為受檢對象，其中干部86名。有上消化道相關癥狀如腹痛、腹脹、燒心、反酸、惡心、嘔吐、早飽、噯氣等358例，其中男903例，女9例。年齡16～39歲，平均(20.16±1.45)歲，其中<20歲受檢者586例，20-30歲212例，>30歲受檢者114例。入伍前居住城市者192例，農(nóng)村者720例。隨機抽取的人群標準是要求1個月內未服用過抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等Hp敏感藥物，無胃部手術史，檢測前1周無消化道出血者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 在進行13C呼氣試驗檢測前受檢官兵在課題組成員指導下填寫一份問卷調查。內容包括：年齡、性別、民族、職別、軍齡、文化程度、吸煙飲酒習慣、入伍前居住條件(城市/農(nóng)村)，既往疾病等。

1.2.2 儀器與試劑13C尿素呼氣檢測儀由廣州華友明康光電科技有限公司提供。尿素呼氣試驗診斷試劑由北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司提供。

1.2.3 檢測方法 受檢者晨起空腹，首先收集受檢者呼氣，隨后服用1片尿素13C，囑受檢者正常呼吸，靜坐30 min后，工作人員指導受檢者用力呼氣，收集呼氣，將收集的呼氣樣品管，在13C尿素呼氣檢測儀上進行13CO2檢測。判斷值≥4.0±0.4時，判定為Hp陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總感染率 912例受檢的武警機動官兵中，515例發(fā)現(xiàn)有Hp感染，感染率為56.5%。在僅有的9例女性中，有3例感染Hp。

2.2 不同年齡階段感染情況 <20歲受檢者Hp感染率最低為53.2%，>30歲受檢者感染率高于其他兩組，但三組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 武警某機動部隊不同年齡階段組Hp感染情況比較

2.3 不同職別、不同文化程度感染情況 干部幽門螺桿菌感染率明顯低于戰(zhàn)士，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。受檢者中高中及高中以下文化者744例，大學及大學以上者168例。大學及大學以上文化程度者感染率明顯低于高中及其以下文化者(P<0.001,表2)。入伍前居住城市者感染率為37.5%，明顯低于居住農(nóng)村者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，表2)。

表2 武警機動部隊Hp感染相關因素分析

3 討 論

幽門螺桿菌特異性地定居于人體胃上皮細胞、食管及十二指腸的胃化生上皮細胞，是人類最普遍的慢性細菌性感染之一[5]。近年來國內外學者研究也發(fā)現(xiàn)[6-8]，其在胃腸道外疾病如心腦血管疾病、血液病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝膽胰脾疾病、皮膚病、婦科腫瘤等多種疾病的進展和轉歸中發(fā)揮著一定的作用。因此，相關Hp檢測、預防及治療方面的研究近年來備受關注。Hp感染率各國存在差異，總體上發(fā)展中國家感染率較高，菌株異質性、不同宿主遺傳背景及其致炎因子多態(tài)性共同作用的結果導致了疾病表現(xiàn)形式的不同[9]。性別、年齡、種族、地理位置、基礎衛(wèi)生設施、安全飲用水、社會經(jīng)濟狀況、基本衛(wèi)生保健的缺乏以及不良飲食習慣和過于擁擠的居住環(huán)境均是影響Hp感染的因素。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明我國自然人群成人感染率高達40.5%～90.0%[10，11]。武警機動部隊作為一個特殊的軍種群體，擔負著反恐維穩(wěn)處突、搶險救災等急難險重任務，平時訓練強度大，且軍事任務多及生活環(huán)境多變，特別是在備戰(zhàn)及訓練期，以集體群居生活為主，合灶進餐難免，Hp感染風險較高。但相關感染的現(xiàn)狀調查及其影響因素尚未有報道，有效針對這一人群的預防策略尚未建立。了解這部分人群Hp感染情況有助于軍隊對于這部分特殊人群進行診療干預提供證據(jù)。為此，我們采用13C呼氣試驗對912例武警某總隊機動部隊官兵進行了Hp檢測。結果顯示，在抽樣人群中Hp感染率為56.5%，高于國內平均水平。這與文獻[12，13]關于軍人Hp感染率的報道基本相似?？紤]可能與武警機動官兵集體生活，平時任務繁重，有一定的流動性，工作環(huán)境艱苦，心理壓力大等有很大的關系。

一項大樣本的研究報道了在健康人群中，男性的Hp感染率明顯高于女性[14]。本研究顯示有56.7%(512/903)的男性官兵感染了Hp，明顯高于女性33.3%(3/9)的比例。男性武警機動官兵相對工作強度大，任務重，加之吸煙、飲酒、集體在外就餐的比例也明顯高于女性，可能會增加感染Hp的風險。而軍隊女性多從事后勤、文秘工作，相對而言，工作、就餐環(huán)境有其特殊性，故其Hp感染率減低。但本研究檢測對象女性僅有9例，還需要擴大樣本量、大量的臨床資料進一步證實是否具有統(tǒng)計學意義。在武警官兵人群中，目前還沒有關于女性大樣本的調查報道，這也提示以后我們要專項開展關于女性武警官兵Hp的調查研究。

有研究報道，Hp的感染率與年齡相關，既往研究理論上認為隨者年齡的增長，胃內微環(huán)境、微生態(tài)的改變，使得Hp不適于、不易于在胃上皮中定植，且隨著人們對感染致病性認識的深入，臨床干預治療的普及，Hp感染率可能會逐漸降低[15]，但是本研究卻恰恰相反，相對于低年齡階段組，30歲以上高年齡組有感染率增高的趨勢，但是三組兩兩比較沒有統(tǒng)計學意義。原因可能是我們的高齡組人員年齡相對偏小，另外人員構成比主要為干部及高資歷士官，另外也可能與這個年齡階段組社會交往相對增多及精神壓力升高有關。本研究還發(fā)現(xiàn)文化程度、職務、入伍前居住環(huán)境等因素與Hp感染相關。這與既往文獻[12,16]報道結果基本一致，文化程度為保護因素。雖然為集體生活，文化程度高的官兵日常生活中更傾向于健康合理的生活方式、更注重個人衛(wèi)生習慣及飲食方式。而軍官相對于戰(zhàn)士，任務強度、居住環(huán)境、居住條件則有其相對優(yōu)越性。入伍前居住城市者感染率為37.5%，居住在農(nóng)村者為61.5%。居住在農(nóng)村者感染率明顯高于城市者，二者比較差異有統(tǒng)計學意義?？紤]與農(nóng)村居民較城市居民居住環(huán)境及衛(wèi)生條件相對較差、文化教育水平低及生活習慣有關。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)武警機動部隊的Hp感染率高于國內普通人群。鑒于其傳播方式主要是口口途徑和糞口途徑，更多是通過人與人接觸而感染，而武警機動部隊又是典型的群體生活。為了積極防止Hp交叉感染，我們建議應注意改善部分機動部隊營區(qū)居住環(huán)境、居住條件、衛(wèi)生條件，注重加強武警官兵飲食衛(wèi)生，嚴格實行分餐制，避免聚餐夾菜時使用公筷等措施來預防Hp交叉感染，特別對于文化程度較低者，應做好衛(wèi)生宣教和加強生活管理。對于Hp感染者，結合臨床，根據(jù)危險風險因素，必要時積極進行干預，行Hp根除治療。