宋運(yùn)池

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

腸造口是指在外傷、炎癥、先天性畸形、結(jié)直腸癌等特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹部作為排泄物的出口，但由于永久性腸造口術(shù)使患者自身形象改變并造成生活工作中諸多不便，患者除可產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼感外，還喪失了部分自我護(hù)理能力，這嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。賦能干預(yù)可較為有效地協(xié)助患者發(fā)展自我管理能力，通過(guò)改善其內(nèi)在行為模式而達(dá)到強(qiáng)化自我護(hù)理、提高生活質(zhì)量的目的[2]。本研究探討了賦能干預(yù)對(duì)永久性腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2010年2月—2015年3月收治的80例因結(jié)直腸癌行永久性腸造口手術(shù)患者，年齡18～80歲；小學(xué)及以上文化水平；意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言溝通和理解能力，生活大部分可自理，無(wú)遠(yuǎn)處或全身性癌腫轉(zhuǎn)移；患者對(duì)研究方案知情同意并簽署知情同意書。排除精神或認(rèn)知功能障礙者；無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通者；合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者；術(shù)后無(wú)法隨訪或失訪者；惡性腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處或全身性轉(zhuǎn)移者。隨機(jī)將患者分為2組：干預(yù)組40例，男23例，女17例；年齡23～78(56.8±13.8)歲；結(jié)腸癌15例，直腸癌25例；文化水平小學(xué)7例，初中5例，高中及以上28例；未婚4例，已婚23例，離異7例，喪偶6例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡20～79(57.3±14.2)歲；結(jié)腸癌13例，直腸癌27例；文化水平小學(xué)4例，初中6例，高中及以上30例；未婚3例，已婚26例，離異4例，喪偶7例。2組一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：術(shù)后第2天開(kāi)放人工肛，注意觀察造口的血運(yùn)情況。術(shù)后2～5 d可見(jiàn)造口水腫，一般不用處理，1周后緩慢消失。如嚴(yán)重造口水腫，亦可用高滲鹽水紗布濕敷，造口底板的圈位要略大些，以免劃傷腸黏膜。注意腸造口的排氣、排便情況。示范、教會(huì)患者及家屬更換造口袋。指導(dǎo)患者注意保持造口周圍皮膚清潔、干燥，對(duì)于長(zhǎng)期服用抗生素、免疫抑制劑和激素者，應(yīng)特別注意是否有念珠菌感染。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用賦能干預(yù)護(hù)理。

1.2.2.1術(shù)后評(píng)估 永久性腸造口術(shù)改變了患者的排泄習(xí)慣和途徑，需給患者一定的時(shí)間進(jìn)行適應(yīng)。術(shù)后患者對(duì)這種改變往往表現(xiàn)出極大的焦慮和恐慌，即便術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行過(guò)語(yǔ)言溝通也不可避免。一般待患者行手術(shù)治療后3，4 d時(shí)開(kāi)始對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，因術(shù)后早期患者情緒不穩(wěn)定，評(píng)估內(nèi)容可能不準(zhǔn)確。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己對(duì)手術(shù)效果的期待和關(guān)于術(shù)后自身的認(rèn)知，讓其說(shuō)出目前內(nèi)心的不良情緒，如恐慌、焦慮不安、不安全感等，以評(píng)估患者對(duì)腸造口相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理能力水平。護(hù)理人員可將收集到的關(guān)于患者的身心狀況進(jìn)行記錄，如記錄為“焦慮不安”“生活質(zhì)量下降”“對(duì)術(shù)后自己的改變比較排斥”等。

1.2.2.2設(shè)立目標(biāo) 在確定了患者當(dāng)前存在的關(guān)于身心方面的問(wèn)題后，護(hù)理人員應(yīng)讓患者參與制定相關(guān)的行動(dòng)計(jì)劃。制定計(jì)劃前應(yīng)讓患者明確讓其參與其中的意義，切實(shí)貫徹“以患者為中心”的護(hù)理原則，針對(duì)患者存在的問(wèn)題，與患者探討可行的針對(duì)性行動(dòng)方案。

1.2.2.3制定、完成計(jì)劃 針對(duì)上一步驟設(shè)立的目標(biāo)，與患者共同探討可達(dá)成目標(biāo)的計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者對(duì)所設(shè)定目標(biāo)的理解程度，不可眼高手低，導(dǎo)致計(jì)劃失敗。定期為患者發(fā)放腸造口術(shù)后時(shí)間日志，日志內(nèi)容包括共同參與制定的目標(biāo)、計(jì)劃內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間及頻率、完成情況等，讓患者在術(shù)后康復(fù)期間有據(jù)可依、有法可循，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，鼓勵(lì)其記錄每日計(jì)劃完成情況。此外還要尋求患者家屬的支持和理解，對(duì)患者每日更換造口袋的情況進(jìn)行監(jiān)督，并記錄在完成期間存在的問(wèn)題和需改進(jìn)的細(xì)節(jié)。

1.2.2.4評(píng)價(jià)結(jié)果 護(hù)理人員和患者對(duì)每日計(jì)劃完成情況進(jìn)行核實(shí)和評(píng)價(jià)，先由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，再由患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，對(duì)完成計(jì)劃部分進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)未完成計(jì)劃部分進(jìn)行反省和查點(diǎn)，探尋未完成計(jì)劃的原因，盡量滿足患者提出的合理要求，以幫助其完成計(jì)劃內(nèi)容。執(zhí)行計(jì)劃期間，每2天組織病房患者進(jìn)行1次病情探討，要求患者對(duì)手術(shù)效果及康復(fù)情況進(jìn)行匯報(bào)，交流康復(fù)心得、總結(jié)康復(fù)得失，讓患者彼此提出改善意見(jiàn)，以逐漸完善計(jì)劃內(nèi)容，提高完成效果。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)的手段包括語(yǔ)言溝通、PPT課件講授、模擬訓(xùn)練、現(xiàn)場(chǎng)示范、病友互動(dòng)等，住院期間要求每天1～2次，每次30 min；出院后定期隨訪，每周1次電話隨訪，每月1次家訪；建立微信互動(dòng)平臺(tái)，以方便每天對(duì)患者計(jì)劃完成情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。護(hù)理持續(xù)周期為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疾病知識(shí)掌握情況 參考文獻(xiàn)[3-4]相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)關(guān)于永久性腸造口術(shù)患者相關(guān)疾病知識(shí)的調(diào)查量表，對(duì)患者護(hù)理前、后的相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要包括飲食、活動(dòng)、更換造口袋、自我監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥5個(gè)方面，量表總分為100分，每個(gè)方面10題，每題2分，得分越高表明相關(guān)知識(shí)掌握程度越高，反之則越低。

1.3.2自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)[5]對(duì)患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力情況進(jìn)行評(píng)估，主要分為自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平4個(gè)方面，共計(jì)43個(gè)評(píng)估條目，采用5分制評(píng)分，總分為172分，得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)，反之則越差。

2 結(jié) 果

2.1疾病知識(shí)調(diào)查量表評(píng)分比較 2組護(hù)理前疾病知識(shí)調(diào)查量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高(P均<0.05)，且干預(yù)組較對(duì)照組升高更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后疾病知識(shí)調(diào)查量表評(píng)分比較分)

2.2自我護(hù)理能力實(shí)施量表評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前自我護(hù)理能力實(shí)施量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后2組各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高(P均<0.05)，且干預(yù)組較對(duì)照組升高更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 2組護(hù)理前后自我護(hù)理能力實(shí)施量表評(píng)分比較分)

賦能是上個(gè)世紀(jì)80年代提出的概念，其目的在于增強(qiáng)個(gè)人的主動(dòng)能動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而最大限度地發(fā)揮自身的潛能[6]。相關(guān)研究證實(shí)，賦能干預(yù)可提高患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，使其掌握相關(guān)的自我護(hù)理能力，從而促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)和改善生活質(zhì)量水平[7-8]。由于永久性腸造口術(shù)患者術(shù)后永久性將排泄口移至腹部，改變了正常的排便途徑和方式，嚴(yán)重影響患者自我形象和社會(huì)功能[9]；且腹壁腸造口處無(wú)括約肌等約束肌群，糞便排出無(wú)法自控，容易導(dǎo)致造口周圍皮膚過(guò)敏，永久性腸造口是陪伴患者一生的新的組織結(jié)構(gòu)，患者必須學(xué)會(huì)如何自我護(hù)理，且后續(xù)的護(hù)理工作全部需要患者獨(dú)立完成，護(hù)理難度較大[10]。上述原因使腸造口術(shù)后患者極度焦慮、恐慌，迫切需要心理護(hù)理和家庭支持，且對(duì)患者自我護(hù)理能力也要求更高。對(duì)患者實(shí)施賦能干預(yù)可在住院期間完成對(duì)患者身心狀態(tài)的塑造過(guò)程，使其出院后可更快、更好地適應(yīng)永久性腸造口治療后果，能夠熟練掌握相關(guān)自我護(hù)理措施，提高自我生活質(zhì)量[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理后疾病知識(shí)調(diào)查量表各項(xiàng)評(píng)分、自我護(hù)理能力實(shí)施量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且干預(yù)組較對(duì)照組升高更明顯。表明對(duì)永久性腸造口術(shù)后患者實(shí)施賦能干預(yù)可有效促進(jìn)患者相關(guān)知識(shí)掌握度，提高自我護(hù)理，這對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣應(yīng)用。