蘇道靜，呂景芳

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，腰背痛成為當今社會普遍存在的健康問題，而第三腰椎橫突綜合征是腰背痛常見的原因之一[1]。由于第三腰椎是腰椎活動的中心，其橫突最長，橫突尖的軟組織容易因急性腰部損傷或長期慢性勞損而發(fā)生撕裂，進一步出現(xiàn)出血、滲出和水腫，導致軟組織粘連，使穿過其中的脊神經(jīng)后外側支受到炎性因子的刺激或機械卡壓而出現(xiàn)腰背痛及腰部活動障礙等癥狀。本病多見于體型瘦長的青年人，尤以體力勞動者多見[2]。當機體受到急性損傷或慢性勞損之后，體內的抗氧化系統(tǒng)功能降低，氧化-抗氧化系統(tǒng)失衡，導致活性氧簇(ROS)產(chǎn)生過多，超出抗氧化系統(tǒng)的清除能力，從而形成氧化應激，造成組織細胞的損傷，在心血管和骨關節(jié)等疾病中均發(fā)現(xiàn)氧化應激參與了疾病的發(fā)生發(fā)展[3]。本研究觀察了當歸注射液穴位注射聯(lián)合活血強筋方內服治療腰3橫突綜合征的臨床效果，并進一步從發(fā)病機制上探討其對機體氧化-抗氧化系統(tǒng)的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年6月—2016年12月我院收治的腰3橫突綜合征患者93例為研究對象，年齡20～65歲。診斷依據(jù)《實用骨科學》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]：有腰部外傷或勞損病史；癥狀主要為腰痛，疼痛可放射至大腿；體征主要為腰3橫突尖部壓痛；血液及生化檢查無異常；影像學檢查排除其他腰部疾患?；颊呔唇邮苓^當歸或活血強筋方等類似治療，疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]≥4分，JOA下腰痛評分量表[7]≤20 分?；颊呒捌浼覍僭谥委熎陂g能積極配合各項檢查和治療，并簽署知情同意書。排除伴有嚴重的內科疾病者；孕產(chǎn)婦者；腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎峽部裂與腰椎滑脫、腰椎感染性疾病、強直性脊柱炎、腰椎腫瘤、腰椎結核和腰椎骨折等其他腰椎疾病者。將93例納入研究的患者隨機平均分為A、B、C組，每組31例，3組年齡、性別、體質量指數(shù)(BMI)、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2治療方法 A組行常規(guī)對癥治療，包括熱敷、燕飛式腰背肌功能鍛煉，10 min/次，3次/d；口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)0.1 g/次，2次/d。B組在A組的基礎上給予復方當歸注射液(四川三精升和制藥有限公司，國藥準字Z51021177)穴位注射，注射點選取雙側大腸俞穴和患側第三腰椎橫突尖處，1 mL/穴，1次/d。C組在B組基礎上給予活血強筋方內服，方藥組成：丹參、川芎、威靈仙、獨活、血竭各10 g，姜黃、牛膝、骨碎補、續(xù)斷、五加皮各15 g，甘草6 g。1劑/d，水煎分早晚2次服。3組療程均為1個月。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛、腰椎功能、下肢功能及獨立生活能力記錄2組治療前后VAS評分、JOA下腰痛評分、下肢功能的Fugl -Meyer評分、日常生活活動能力(ALD)的BI評分。VAS評分范圍為0～10分，0分代表無痛；3分以下代表有輕微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者疼痛難忍，且逐漸強烈，影響食欲及睡眠。JOA評分：正?？偡譃?9分，包括3個主觀癥狀(9分)、3個臨床體征(6分)和7個日?；顒?14分)，分數(shù)越低表明病情越重。下肢Fugl-Meyer功能評分：總分為34分，得分越高說明下肢運動功能越好。BI評分：總分為100分，60分以上為良，生活基本自理；60～40分為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

1.3.2臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]制度評定標準。治愈：治療后患者臨床癥狀消失，且療效指數(shù)>90%；顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，且療效指數(shù)為50%～89%；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，且療效指數(shù)為30%～49%；無效：治療后癥狀無改善甚至惡化，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療后JOA評分-治療前JOA評分)/治療前JOA評分，治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3氧化-抗氧化系統(tǒng)指標 治療前后抽取患者晨起肘靜脈血4～5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液檢測一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA) 、過氧化脂質(LPO)、總抗氧化能力(T-AOC)。

2 結 果

2.13組治療前后VAS評分、JOA評分、下肢Fugl-Meyer功能評分和BI評分比較 3組治療后VAS評分均顯著降低(P<0.05)，JOA評分、下肢Fugl -Meyer功能評分和BI評分均顯著升高(P<0.05)，B組、C組各評分改善情況優(yōu)于A組(P<0.05)，C組改善情況優(yōu)于B組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后VAS評分、JOA評分、下肢Fugl -Meyer功能評分和BI評分比較分)

2.23組治療后療效比較 治療后B組、C組總有效率明顯高于A組(P均<0.05)，C組明顯高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療后臨床療效比較

2.33組患者治療前及治療后氧化-抗氧化系統(tǒng)指標比較 3組治療后血NO、MDA和LPO的含量均明顯降低(P均<0.05)，SOD和T-AOC的含量均明顯升高(P均<0.05)，且B組、C組各指標改善情況明顯優(yōu)于A組(P均<0.05)，C組改善情況明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

腰3椎體位于腰椎前凸的頂部，是腰椎側彎和旋轉的中心。由于腰3橫突最長，所以當腰部活動時其受到周圍肌肉的拉應力最大，而這種拉應力主要集中在橫突的末端。在用力過大或慢性勞損的情況下很容易導致橫突末端軟組織的急慢性損傷，血管損傷會進一步引起橫突周圍局部組織及脊神經(jīng)后外側支的供血障礙，從而進一步加重組織損傷[9]?，F(xiàn)代病理研究顯示腰3橫突綜合征是一種慢性損傷性炎癥，其發(fā)病機制與機體氧自由基的代謝存在著密切聯(lián)系。適量的自由基是生命活動所必需的，但是當其產(chǎn)生過多，超過抗氧化系統(tǒng)的清除能力時就會發(fā)生氧化應激反應，引起蛋白質的肽鏈斷裂、DNA變性和細胞膜破壞等，從而導致多種疾病的發(fā)生[10-11]。NO是一種炎性因子，同時也是一種活性氮自由基，可以促進活性氧的產(chǎn)生，加速脂質過氧化反應，對細胞造成損傷。局部組織的NO含量與炎癥的嚴重程度密切相關[12]。SOD的作用是清除氧自由基，對抗組織氧化，保護細胞，促進炎癥和損傷組織的修復，是抗氧化系統(tǒng)中的一個重要因素。MDA和LPA是細胞膜脂質過氧化反應的代謝產(chǎn)物，二者水平的高低反映了機體內脂質過氧化的程度、活性氧水平和細胞受氧自由基攻擊嚴重程度。T-AOC由酶促和非酶促抗氧化系統(tǒng)組成，反映了機體總抗氧化和清除自由基的能力。有研究表明，腰3橫突綜合征患者機體內的氧化-抗氧化系統(tǒng)失衡，血漿中的SOD和MDA與該病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系[13]。動物研究證實兔第三腰椎橫突綜合征模型血清中SOD和T-AOC活性較正常顯著降低，MDA含量較正常顯著升高[14]。

表4 3組治療前后氧化-抗氧化系統(tǒng)指標比較

中醫(yī)學認為腰3橫突綜合征屬“腰痛”“痹證”范疇，其發(fā)病多因勞損、閃挫致局部氣滯血瘀、脈絡不通，不通則痛；或因風寒濕邪侵襲腰部致筋脈痹阻而發(fā)病。因此治宜活血化瘀、強筋健骨、舒筋通絡。復方當歸注射液的主要成分是當歸、紅花、川芎，其中當歸具有活血化瘀和通絡止痛的作用，可減少瘢痕組織等致痛物質的再次形成，從而達到止痛的效果[15]；紅花通絡活血、散瘀止痛；川芎活血行氣、祛風止痛。通過穴位注射復方當歸不僅可以對穴位進行刺激，又增加了藥物的治療效應[16]，改善了微循環(huán)和自由基產(chǎn)生的缺血灌注環(huán)境，可加速血液循環(huán)，減少自由基在損傷部位的積聚，從而減輕局部的炎癥反應，促進損傷組織的修復?；钛獜娊罘街械牡?、川芎可以補血、養(yǎng)血；血竭、姜黃可以破血逐瘀、伸筋活血；牛膝、骨碎補、續(xù)斷、五加皮可以補肝益腎、強筋健骨、兼祛風除濕；威靈仙、獨活可以祛風通絡、養(yǎng)血止痛；甘草調和諸藥。諸藥合用共同達到活血化瘀、益腎補肝、強筋壯骨、祛風活絡的目的。而西藥塞來昔布膠囊可以選擇性抑制環(huán)氧化酶-2，阻止前列腺素類炎性物質的產(chǎn)生，達到消炎止痛的作用。

本研究結果顯示，3組治療后VAS評分及血漿NO、MDA 和LPO含量均明顯低于治療前，JOA評分、下肢Fugl -Meyer功能評分、ALD的BI評分及SOD、T-AOC含量均高于治療前，且B組、C組改善情況優(yōu)于A組，C組改善情況B組； B組、C組總有效率高于A組，C組總有效率高于B組。提示當歸注射液穴位注射聯(lián)合活血強筋方內服可以有效緩解腰3橫突綜合征患者的局部疼痛，提高臨床治療效果，其作用機制可能與增強機體的抗氧化能力，減少氧化應激對機體的損傷作用有關。