何麗菊，何利桃，劉寶華，范小軍

(1. 廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109；2. 廣東省惠州市仲愷區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516035；3. 廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

急性胰腺炎指胰腺內(nèi)胰酶被異常激活引發(fā)胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為急性腹痛、惡性、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，為常見急腹癥之一[1]。近年來(lái)隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏加快、暴飲暴食現(xiàn)象增加，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]。采用及時(shí)有效的手段控制病情進(jìn)展是提高治愈率和降低病死率的關(guān)鍵，除必需的治療措施外，有效的護(hù)理干預(yù)有助于縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善整體治療效果[3]。本研究將集束化護(hù)理干預(yù)用于急性胰腺炎患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1月—2016年6月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院、惠州市仲愷區(qū)人民醫(yī)院及深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院就診的急性胰腺炎患者122例，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者有一定讀寫能力，具有良好的依從性，可配合研究；無(wú)手術(shù)適應(yīng)證，擬采用保守治療者；年齡>18歲；患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；精神疾病或意識(shí)障礙無(wú)法配合研究者；擬納入其他臨床研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：研究組61例，男33例，女28例；年齡24～59(43.05±8.36)歲；病因?yàn)楸╋嫳┦?4例，膽管疾病19例，其他8例；文化程度為初中及以下16例，高中28例，大專及以上17例；家庭月收入<5 000元/月26例，≥5 000元/月35例。對(duì)照組61例，男31例，女30例；年齡21～58(42.76±9.03)歲；病因?yàn)楸╋嫳┦?1例，膽管疾病20例，其他10例；文化程度為初中及以下19例，高中29例，大專及以下13例；家庭月收入<5 000元/月30例，≥5 000元/月31例。2組性別、年齡、病因、文化程度、家庭月收入等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 2組治療方法相同，包括禁飲食、胃腸減壓、吸氧、穩(wěn)定電解質(zhì)、奧曲肽0.1 mg皮下注射，3次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予急性胰腺炎常規(guī)護(hù)理：指引患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者臥床休息、合理飲食，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、心率、體溫等生命指標(biāo)，嚴(yán)密觀察血糖、血?dú)狻⒀宓矸勖傅闹笜?biāo)變化，做好胃腸減壓護(hù)理，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，腹痛消失后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，從低脂、低糖流食開始，逐漸增加濃度，至患者恢復(fù)正常飲食，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)：①采用路徑式健康教育。制訂健康教育護(hù)理路徑，入院時(shí)主要介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間、陪護(hù)制度、相關(guān)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師名單，同時(shí)解答患者和家屬提出的其他問題；6 h內(nèi)對(duì)患者的病情及心理情況進(jìn)行評(píng)估；每項(xiàng)檢查前向患者解釋檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)；2～4 d后介紹急性胰腺炎的病因、癥狀、體征、治療、護(hù)理方式等健康知識(shí)；5～7 d后向患者講解合理飲食及充足睡眠的重要性，促使患者合理飲食；出院是強(qiáng)化住院教育內(nèi)容，列出急性胰腺炎的誘發(fā)因素，囑患者定期復(fù)查。②心理護(hù)理。根據(jù)入院時(shí)對(duì)患者的心理評(píng)估，結(jié)合其教育背景、性格特征等進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，通過認(rèn)知療法聊天、持續(xù)健康教育、干預(yù)效果反饋及與康復(fù)病友交流等方式改變患者對(duì)急性胰腺義的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；建立良好護(hù)患關(guān)系，認(rèn)知傾聽患者內(nèi)心的想法和訴求，通過激烈鼓舞、消除疑慮、啟發(fā)建議、消除應(yīng)激危險(xiǎn)措施等方法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和呵護(hù)，緩解患者的負(fù)面情緒；堅(jiān)持合理用藥、合理檢查，為患者著想，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的心意，增強(qiáng)其信任感；邀請(qǐng)患者家屬及朋友共同參與心理干預(yù)，發(fā)揮社會(huì)支持的作用，改善患者心理狀態(tài)；指導(dǎo)患者和鼓勵(lì)患者采用呼吸訓(xùn)練等方式進(jìn)行心情放松，緩解不良情緒[5]。③做好并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)腹脹腹痛患者臥床屈膝側(cè)臥位，放松腹肌減輕腹痛，必要時(shí)給予止痛藥物。仔細(xì)觀察患者排便、排氣情況，密切觀察患者腹痛的程度、性質(zhì)，指導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練減輕疼痛；觀察患者有無(wú)皮膚黏膜出血，如有出血及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)理人員了解急性胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生指征、預(yù)防和處理措施，針對(duì)患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防護(hù)理。④做好延續(xù)性護(hù)理。出院前對(duì)患者的家庭情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估并建檔保存，根據(jù)情況制訂延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，出院后1～3個(gè)月，每周電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括患者戒煙戒酒、生活規(guī)律、飲食控制等內(nèi)容，及時(shí)回答患者的健康問題，提醒患者定期復(fù)診；4個(gè)月以后每個(gè)月進(jìn)行電話回復(fù)1次[6]。

1.3觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行抑郁焦慮評(píng)價(jià)，SDS包括20個(gè)條目，采用四級(jí)得分法，粗得分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，以<53分為無(wú)抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；SAS包括20個(gè)條目，采用四級(jí)得分法，粗得分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②觀察2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹、胃痛恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。③出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個(gè)維度，以非常滿意+滿意患者所占百分比為護(hù)理滿意率。④觀察2組出院6個(gè)月內(nèi)飲食控制、生活規(guī)律、戒煙戒酒情況。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 2組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.22組住院相關(guān)指標(biāo)比較 研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組住院相關(guān)指標(biāo)比較

2.42組出院后飲食控制、生活規(guī)律、戒煙戒酒情況比較 研究組飲食控制、生活規(guī)律、戒煙戒酒率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

表4 2組出院后飲食控制、生活規(guī)律、戒煙戒酒等情況比較 例(%)

3 討 論

急性胰腺炎發(fā)病與膽結(jié)石、高脂飲食、飲酒、情緒波動(dòng)、外傷等多種因素有關(guān)，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，輕者表現(xiàn)為胰腺出血、休克，重者可導(dǎo)致胰腺出血、壞死，并發(fā)休克、腹膜炎、呼吸衰竭等多器官功能障礙，嚴(yán)重者可危及生命安全[7]。急性胰腺炎患者的康復(fù)除要依靠科學(xué)的治療手段外，有效的護(hù)理干預(yù)也有重要的作用，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)手段有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善，提高患者的治療依從性，提高臨床效果[8]。研究顯示，急性胰腺炎救治的過程中，涉及各種管道護(hù)理、吸氧等眾多護(hù)理操作，同時(shí)急性胰腺炎的劇烈疼痛導(dǎo)致患者焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者情緒波動(dòng)明顯，可降低患者痛閾，增強(qiáng)疼痛感受，使病情惡化，因此在有效的治療措施的基礎(chǔ)上，合理的護(hù)理干預(yù)有助于病情康復(fù)[9]。

在對(duì)急性胰腺炎患者的常規(guī)護(hù)理工作中，護(hù)士多采用對(duì)癥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的方式，主要著眼于醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理操作技術(shù)的提高，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作中不斷探討適合急性胰腺炎的護(hù)理模式。集束化護(hù)理核心思想是將一系列有著循證基礎(chǔ)的治療以及相關(guān)護(hù)理措施集合來(lái)處理疾病，通過密集化護(hù)理可顯著提高醫(yī)護(hù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)水平[10]。

研究顯示，疼痛和預(yù)后的不確定性是導(dǎo)致患者不良心理情緒的主要因素，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療[11]，有助于患者積極配合醫(yī)生治療。賈蘭芳等[5]研究顯示，通過呼吸松弛訓(xùn)練和想象松弛訓(xùn)練可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的心率、脈搏和呼吸頻率，緩解緊張、焦慮情緒；通過有效的心理護(hù)理，可顯著降低SAS和SDS評(píng)分。王良玲[12]研究顯示，急性胰腺炎的護(hù)理工作中，健康教育為重要環(huán)節(jié)，將急性胰腺炎的健康教育工作路徑化，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)路徑表對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，從心理、飲食、用藥、康復(fù)等多方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，通過有目標(biāo)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的健康護(hù)理路徑促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理，保證了健康教育的有效性，可使患者得到最佳的護(hù)理效果，形成良性循環(huán)。王淑芳[13]研究中通過教育路徑對(duì)急性胰腺炎從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性和規(guī)范的健康教育路徑，縮短了患者住院時(shí)間，提高了患者護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率。急性胰腺炎的發(fā)病與不健康生活方式關(guān)系密切，患者出院后健康生活方式的養(yǎng)成對(duì)降低復(fù)發(fā)率具有重要意義，因此有學(xué)者建議應(yīng)將護(hù)理延續(xù)到出院后，通過護(hù)士、患者、家屬雙向互動(dòng)的良好關(guān)系，提高患者的健康意識(shí)，糾正其不良生活習(xí)慣[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率、飲食控制、生活規(guī)律、戒煙戒酒率均顯著高于對(duì)照組。提示集束化護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，縮短癥狀控制時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，且可提高患者的健康意識(shí)，糾正患者不良生活習(xí)慣，值得在臨床推廣應(yīng)用。