錢 燕,何買定,李 鑫

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

脊髓損傷是多因墜落、車禍等因素引起脊柱骨折或脫位所致，屬于嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者日常生活自理能力，甚至造成終身殘疾[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脊髓損傷方法有手術(shù)、藥物和康復(fù)訓(xùn)練等，雖在不同程度上延緩了脊髓損傷的病理改變，但仍無法改變患者截癱結(jié)局[2]。研究證實(shí)，電針作為針灸一種，治療本病療效肯定，不僅具有操作簡單、作用持久、安全可靠等優(yōu)勢，還能通過通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽的治則來明顯恢復(fù)運(yùn)動功能，緩解肌痙攣，提高日常生活自理能力[3]。本研究觀察了替扎尼定聯(lián)合電針刺激對脊髓損傷患者運(yùn)動功能及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、血小板衍生生長因子(PDGF)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2013年6月—2016年8月診治的76例脊髓損傷患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)制定的脊髓損傷診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊吣挲g20～70歲；病情穩(wěn)定，ASIA分級為A～D級；近1個月內(nèi)未接受過肌肉松弛劑治療；均自愿簽署知情同意書。排除攜帶植入性醫(yī)療器械如心臟起搏器者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重四肢骨折、周圍神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍異位骨化以及其他疾病等影響神經(jīng)功能檢查者；對本研究所用藥物過敏者；合并心腦肺等重要器官嚴(yán)重疾病者；伴有嚴(yán)重皮膚病致使無法實(shí)施針灸治療者。隨機(jī)將76例脊髓損傷患者分為2組：對照組38例，男24例，女14例；年齡21～69(43.68±5.77)歲；發(fā)病時間0.5～12(6.34±1.12)個月；脊髓不完全性損傷26例，完全性損傷12例；胸髓損傷23例，腰髓損傷15例。研究組38例，男26例，女12例；年齡23～70(44.06±5.81)歲；發(fā)病時間0.5～12(6.21±1.04)個月；脊髓不完全性損傷25例，完全性損傷13例；胸髓損傷21例，腰髓損傷17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎和對癥支持治療以及康復(fù)訓(xùn)練，其中康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和牽張訓(xùn)練等。對照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸替扎尼定片(江蘇亞邦艾普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041750，1 mg/片)口服，每次2片，每天3次，持續(xù)治療4周。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用電針刺激治療，選取脊髓損傷節(jié)段處穴位：上星、神庭、身柱、百會、脊中、靈臺、腰陽關(guān)、懸樞、腰俞；下肢穴位：足三里、風(fēng)市、懸鐘、陽陵泉、三陰交、昆侖、太沖；上肢穴位：曲池、肩髎、外關(guān)、合谷，患者取俯臥位，暴露穴位皮膚，常規(guī)消毒2遍，選擇0.30 mm×50 mm、0.30 mm×40 mm和0.30 mm×25 mm一次性針灸針，沿棘突方向進(jìn)針，進(jìn)針深度0.5～1.5寸，得氣后，采用提插捻轉(zhuǎn)法，強(qiáng)刺激時間為2 min，然后使用平補(bǔ)平瀉進(jìn)針手法，連接華佗牌SDZ-Ⅱ電針治療儀，應(yīng)用100 Hz疏密波，電流強(qiáng)度設(shè)置需能看到肌肉顫動，并以患者耐受為度，每次電針刺激時間為30 min，每天1次，每周休息1 d、治療6 d，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計2組治療前后ASIA運(yùn)動功能評分和改良痙攣程度量表Ashworth(MAS)評分，以評定左右上下肢運(yùn)動功能和肌張力情況。②在2組治療前后清晨空腹時，抽取5 mL靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，收集血清樣本，應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法檢測2組治療前后血清BDNF和PDGF水平。③記錄2組治療前后改良Barthel指數(shù)(MBI)評分，以評定日常生活自理能力。

2 結(jié) 果

2.12組ASIA運(yùn)動功能評分和MAS評分比較治療后，2組ASIA運(yùn)動功能評分均顯著提升(P均<0.05)，MAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組評分較對照組改善更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后ASIA運(yùn)動功能評分和MAS評分比較分)

2.22組血清BDNF和PDGF水平比較 治療后，2組血清BDNF和PDGF水平均較治療前顯著提升(P均<0.05)，且研究組均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清BDNF和PDGF水平比較

2.32組MBI評分比較 治療后，2組MBI評分均較治療前顯著提升(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后MBI評分比較分)

3 討 論

脊髓損傷大多是因強(qiáng)力撞擊導(dǎo)致椎體的錯位或骨折，造成脊髓被擠壓或挫傷，引發(fā)不同程度脊髓損傷部位以下軀干和肢體的運(yùn)動功能缺失，同時因受壓、兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)積儲或血管破裂等因素致使血管收縮和阻塞，最終引起神經(jīng)組織壞死[5]。BDNF屬神經(jīng)營養(yǎng)因子，是在大腦內(nèi)形成的蛋白質(zhì)，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能結(jié)合神經(jīng)元細(xì)胞膜上的受體，起到促進(jìn)受損神經(jīng)再生和分化、改善神經(jīng)元病理狀態(tài)等生物學(xué)活性作用，對維持神經(jīng)正常的結(jié)構(gòu)和功能以及保護(hù)大腦功能至關(guān)重要[6]。PDGF是由血小板、成骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等分泌的一種蛋白多肽分子，其能增加髓鞘基礎(chǔ)蛋白和少突膠質(zhì)細(xì)胞脂類蛋白、促進(jìn)軸突生長、維持神經(jīng)元活性[7]。同時還能促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化，作用于成熟成骨細(xì)胞，使其合成Ⅰ型膠原，加快形成骨組織，協(xié)同血管內(nèi)皮生長因子調(diào)節(jié)血管生成，在骨折愈合過程中具有關(guān)鍵作用[8]。替扎尼定結(jié)構(gòu)與可樂定相似，是一種咪唑啉間二氮雜環(huán)戊烯衍生物，其具有顯著緩解痙攣狀態(tài)的作用，從而促進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動功能，其作用是通過抑制a運(yùn)動神經(jīng)元、激活α2腎上腺素能受體以及降低運(yùn)動反射來實(shí)現(xiàn)的，具有不良反應(yīng)小、口服劑量小等優(yōu)勢[9]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓損傷可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痿癥”“體惰”等范疇，在《靈樞·寒熱病》中記載：“身有所傷，出血多，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。”強(qiáng)調(diào)了體惰的病因和癥狀，相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脊髓損傷[10]。關(guān)于其病機(jī)，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“傷損腰痛，脊痛之癥，或因墜墮，或因打撲，瘀血留于太陽經(jīng)中所致?！敝赋龆矫}受損，致使經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行不暢，引起瘀滯于內(nèi)，瘀血不去則新血不生，氣血逆亂，加重督脈受損，氣血不能溫煦濡養(yǎng)肢體，出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙[11]。本病以瘀血為病因，以督脈樞機(jī)不利為病機(jī)，在臨床治療上應(yīng)以祛瘀通督為要點(diǎn)?！峨y經(jīng)》中提及：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”指出督脈為全身“陽脈之?！保c脊髓功能聯(lián)系密切，本研究所用電針刺激法中，選取上星、神庭、身柱等相關(guān)督脈腧穴穴位，能平衡臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和改善脊髓微循環(huán)[12]。在注重督脈取穴外，還要結(jié)合平衡陰陽取穴，陽明主宗筋，又乃多氣多血之經(jīng)，選擇陽明經(jīng)則可以補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)肌肉，以加快肢體功能恢復(fù)，同時可通過陰平陽秘，做到陰經(jīng)與陽經(jīng)選穴并用，以恢復(fù)經(jīng)脈的相對平衡[13]。配以三陰交、太沖等陰經(jīng)腧穴和足三里、懸鐘、陽陵泉、曲池、肩髎、合谷等陽經(jīng)腧穴以激發(fā)經(jīng)氣，諸穴合用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣血、調(diào)和陰陽之功效。現(xiàn)代研究表明，針灸百會能加快腦部血流速度，增加大腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，明顯促進(jìn)恢復(fù)患肢神經(jīng)功能和肌力[14]；電針刺激足三里能增加釋放乙酰膽堿，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞功能，從而提高痛閾，增強(qiáng)針灸鎮(zhèn)痛效果[15]；電針刺激治療脊髓損傷的機(jī)制可能是受損傷的脊髓神經(jīng)再生，新的軸突聯(lián)系因此建立，促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子傳輸過程，有助于患者運(yùn)動功能恢復(fù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組ASIA運(yùn)動功能評分、血清BDNF和PDGF水平、MBI評分均顯著高于對照組，MAS評分顯著低于對照組。提示替扎尼定聯(lián)合電針刺激治療脊髓損傷，能明顯改善患者運(yùn)動功能，緩解肌痙攣，提高血清BDNF和PDGF水平，增強(qiáng)日常生活自理能力。