潘 琳

1.安徽行政學院安徽經(jīng)濟管理學院，合肥，230059；2.中國科學技術大學公共管理學院，合肥，230026

1 問題的提出

當前，中國已步入高速老齡化社會，老年人口超2.3億，空巢老人人口超1億，其中慢性病老人占比50%。隨著老齡化社會的來臨，養(yǎng)老成了許多家庭關心的問題。在此背景下，基于社區(qū)嵌入式的智慧養(yǎng)老服務模式應運而生，此模式將小型養(yǎng)老服務機構“嵌入”社區(qū)，老人既可以在養(yǎng)老服務中心享受服務，也可以選擇居家享受上門服務[1]。此外，此種模式利用新一代物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術理念和科技產(chǎn)品，實現(xiàn)養(yǎng)老的智慧化和“互聯(lián)網(wǎng)+”，為老人提供高效、便捷的養(yǎng)老服務模式，滿足了老年人群的個性化和多樣化的需求。

嵌入式養(yǎng)老模式是機構養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式上的補充和整合，即以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運作方式嵌入為理念，通過競爭機制在社區(qū)內(nèi)嵌入一個市場化運營的養(yǎng)老方式，整合周邊養(yǎng)老服務資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個性化、便利化的養(yǎng)老服務[2]。嵌入式養(yǎng)老機構設在小區(qū)，對老人來說就近、便捷，能及時得到家人的照顧，養(yǎng)老成本較低。

隨著網(wǎng)絡信息技術的迅猛發(fā)展，一種新型的社區(qū)形態(tài)即“智慧社區(qū)”誕生了。新加坡將“治理”創(chuàng)新作為智慧社區(qū)建設中最重要元素；美國形成社區(qū)自治模式，涉及政府、社區(qū)社會組織、社區(qū)單位、居民和社會力量等各主體共同參與；日本形成混合治理模式，智慧社區(qū)建設因地制宜，形成企業(yè)和市民共同參與、共同思考的社會結構模式[3]。

近幾年，中國學者從不同角度提出關于“智慧社區(qū)”的觀點。鄭從卓等認為，智慧社區(qū)是智慧城市的重要組成單元。張彭等從技術實現(xiàn)維度認為，智慧社區(qū)是指借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡通信技術對住宅樓宇、家居、醫(yī)療、社區(qū)服務等進行智能化的構建[4]。蔣力群等從社區(qū)治理角度認為，智慧社區(qū)建設的目的是整合社區(qū)各類服務資源，為社區(qū)各類群體的社區(qū)服務實施管理[5]。

智慧養(yǎng)老是指采用“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，利用信息化手段、互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)等先進的網(wǎng)絡信息技術，研發(fā)面向居家老人、社區(qū)、養(yǎng)老機構的系統(tǒng)及信息服務平臺，在此基礎上提供實時、快捷、高效、低成本的智慧化養(yǎng)老服務。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，對接互聯(lián)網(wǎng)推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)智慧化成為行之有效的方式。將社區(qū)嵌入式與智慧養(yǎng)老服務有機結合起來，通過智慧養(yǎng)老服務云平臺，發(fā)展嵌入式智慧健康養(yǎng)老服務模式是“互聯(lián)網(wǎng)+”和老齡人口趨勢促成的必然走勢。我國學者普遍認為，“智慧養(yǎng)老”是在養(yǎng)老領域推進“互聯(lián)網(wǎng)+”，不斷發(fā)現(xiàn)和滿足老年人需求，提高老年人的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)。

社區(qū)照顧與智慧養(yǎng)老服務模式已受到國內(nèi)外學者們的普遍關注，但相較而言，國內(nèi)研究起步較晚。目前在“互聯(lián)網(wǎng)+”進程中，將嵌入式、智慧養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務結合研究較少，尚未形成系統(tǒng)化的理論成果。當前研究大多集中在日常生活照料、醫(yī)療保健上，對于精神慰藉服務、在線健康服務、適宜社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境等方面的研究較少,更少有人研究不同特征、不同年齡段的老年群體對養(yǎng)老服務的不同需求。因此，探索嵌入式居家養(yǎng)老服務創(chuàng)新模式是智慧養(yǎng)老進程中的現(xiàn)實問題，這既為文章研究留足空間，又具有一定的現(xiàn)實意義。

2 安徽樂年社區(qū)嵌入式智慧養(yǎng)老服務模式的探索

2.1 發(fā)展背景

隨著人口老齡化的加快，老年人口不斷增多，養(yǎng)老需求巨大。安徽是老年人口大省，截至2016年底，全省常住人口中60周歲以上老年人為1 102.2萬人，占全省總?cè)丝诘?7.08 %，65周歲及以上常住人口為743.5萬人，占常住人口總數(shù)的12.0%[6]。據(jù)《世紀之交的中國人口·安徽卷》專家預測，到2055年前后，安徽60周歲及以上老年人口比重將近30% ，然而，受養(yǎng)老觀念、經(jīng)費和床位限制，大部分老年人目前以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主。作為一種養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老在溝通老人、服務提供商、政府等主體關系上仍面臨諸多問題。嵌入式智慧社區(qū)的建設是社區(qū)發(fā)展的必然趨勢，使居家養(yǎng)老服務模式更加科學、合理，并具備不斷創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展的能力。據(jù)《安徽省老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告(2016)》顯示，隨著社會發(fā)展和生活改善，百歲老人也越來越多，目前已突破5 000人。根據(jù)預測，安徽省在未來二三十年將比全國平均水平提前5年進入重度老齡化階段。

2013年，我國開始實施“國家智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應用示范工程”，標志著智慧化養(yǎng)老方式創(chuàng)新已列入了國家的工作部署，選7家養(yǎng)老機構開展試點工作，有北京、河北、江蘇、河南、安徽等地，其中安徽省合肥廬陽樂年長者之家包括在內(nèi)。2014年，安徽省民政廳公布了開展“社區(qū)公共服務綜合信息平臺”建設的實施意見，安徽正積極探索建成社區(qū)公共服務綜合信息平臺，打造“智慧社區(qū)”，要應用科技手段，強化信息支撐，有序推進“智慧社區(qū)”建設，提供養(yǎng)老服務。2017年，合肥、阜陽等市已試點智慧社區(qū)建設。為應對社會深度老齡化的現(xiàn)狀，廬陽區(qū)積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式”，利用社區(qū)中的公建配套設施，打造居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的“四位一體”社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務綜合體。

2.2 社區(qū)嵌入式智慧養(yǎng)老的服務模式

樂年養(yǎng)老始創(chuàng)于2011年8月成立的德澤居家養(yǎng)老服務中心，當時通過搭建覆蓋全市的居家養(yǎng)老服務平臺和運營商合作為老年人提供緊急救助、生活幫助和關心關懷等居家養(yǎng)老服務。樂年養(yǎng)老是專業(yè)提供養(yǎng)老服務與管理的運營單位，一直致力于為長者們提供高品質(zhì)的生活照護和全方位的身心療養(yǎng)康復服務，主要業(yè)務包括：連鎖健康養(yǎng)老機構托管運營，連鎖社區(qū)養(yǎng)老托管運營，居家養(yǎng)老服務托管運營，智慧養(yǎng)老服務等。目前，安徽樂年養(yǎng)老共擁有5家實體養(yǎng)老機構、2家居家養(yǎng)老服務中心，分別是合肥廬陽樂年長者之家、合肥廬陽大楊鎮(zhèn)樂年長者之家、合肥市廬陽區(qū)逍遙津老人服務中心、合肥樂年龔大塘長者照護中心、銅陵市樂年長者之家、合肥市廬陽區(qū)樂年社會工作服務中心和合肥廬陽德澤居家養(yǎng)老服務中心，可同時容納近400位長者入住，平均總?cè)胱÷适冀K超過90%[7]。安徽樂年養(yǎng)老集團旗下機構先后榮獲“全國愛心護理工程建設基地”“民政部和國家發(fā)改委《國家物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老應用示范工程項目》”“安徽省社會工作專業(yè)人才實訓基地”“安徽省養(yǎng)老服務業(yè)標準化試點單位”等榮譽。

2014年，安徽樂年養(yǎng)老集團經(jīng)過層層篩選考核成為民政部和國家發(fā)改委《國家物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老應用示范工程項目》試點單位，以此為契機，集團搭建智慧養(yǎng)老信息服務平臺，有效整合社會資源，推行“線上+線下”相融合的智慧養(yǎng)老方式?；谥腔刍?、云計算等信息化手段，為老人提供健康管理、緊急救援、醫(yī)療康復、生活服務、精神慰藉等服務，同時結合人體感應、跌倒報警器、智能床墊等智慧產(chǎn)品，建立老年人專屬的健康數(shù)據(jù)檔案和分析報告。通過開發(fā)手機APP，子女可隨時了解父母的健康狀況，實現(xiàn)實時主動監(jiān)測和及時報警等。

同時，安徽樂年養(yǎng)老集團于2014年在養(yǎng)老機構引入專業(yè)社工介入長者服務，社工在長者入院開始就幫助長者完成對新環(huán)境的適應，尋找到新的老伙伴，同時發(fā)揮長者特色潛能才藝積極探索快樂養(yǎng)老模式，提升長者的生活質(zhì)量和幸福感，讓長者樂享晚年。

3 嵌入式智慧養(yǎng)老服務模式的運行

3.1 社工介入機構養(yǎng)老服務

經(jīng)過兩年多來的探索，樂年社工在介入機構養(yǎng)老服務過程中已初步形成以下模式，主要實踐路徑為：老人問題與需求評估—幫助老人適應—開展活動—加強各方聯(lián)系—為工作人員提供支持服務—普及社工理念—培育社工成長，如圖1所示。

圖1 社工介入機構養(yǎng)老服務的路徑

社工介入機構養(yǎng)老的服務貫穿長者從入住開始到離院結束的全過程，社工服務與各部門工作進行有效銜接。在老人試住階段(試住期7～15天)，社工開始開展評估，評估的主要內(nèi)容是針對老人的需求評估和問題評估。其中需求評估包括飲食需求、活動需求、興趣需求等；問題評估主要通過各類量表和社工訪談結合，判斷老人可能存在哪類性格或情緒問題，以及可能為院內(nèi)生活帶來何種影響，并在老人試住最后一天前將評估報告交于相關部門分析，作為正式入住簽訂協(xié)議的依據(jù)之一。

當老人開始正式入住后，從以前的家庭生活過渡到新的集體生活，勢必會產(chǎn)生種種不適應，而社工在這時候就會為老人提供服務，通過環(huán)境熟悉、個案輔導、協(xié)助建立人際活動網(wǎng)絡等方式，幫助老人適應新的生活。在老人適應新的生活后，社工通過調(diào)查了解老人的需求，開展各類活動，提高老人的社會參與，如每周常規(guī)活動、每月一次長者慶生會、黨員學習小組、老電影賞析、手指操活動、音樂賞析和周末志愿者活動日等。根據(jù)節(jié)假日以及長者需求，設計不同形式的小組及活動：小義工服務計劃、園藝小組、烘焙小組、健腦小組、趣味運動會和春游等活動。

老人入住養(yǎng)老機構后和家人與社會的聯(lián)絡減少，社工會通過各種方式，如家屬活動日、志愿者活動日、長者生日會等邀請家屬參加，增強老人與外界的聯(lián)系。

養(yǎng)老院為老人提供服務的網(wǎng)絡中，護理員的工作壓力較大，社工通過心理疏導、壓力緩解等方式為護理員及護士等工作人員提供支持性服務。在社工自身成長與發(fā)展上，機構與高校合作，聘請高校如安徽大學社會學專業(yè)的老師為督導，同時社工申請購買有助于專業(yè)發(fā)展的書籍，在內(nèi)部社工之間進行交流，相互促進，培育社工的成長與發(fā)展。

在養(yǎng)老機構中，發(fā)自內(nèi)心的尊重老人才會讓服務更加貼近老人的心靈，機構中社工不斷普及關于人文關懷和價值追求的理念，讓養(yǎng)老理念與社工理念相結合，在機構內(nèi)倡導“人人社工”理念。

3.2 三大系統(tǒng)支撐社區(qū)養(yǎng)老服務綜合體運營

樂年推出三大系統(tǒng)支撐社區(qū)養(yǎng)老服務綜合體的運營管理，分別是智能養(yǎng)老服務云平臺、機構養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)務管理系統(tǒng)。各個系統(tǒng)之間互有關聯(lián)，整合了社會養(yǎng)老服務資源和各方服務信息，實現(xiàn)了老人的養(yǎng)老需求與機構服務供給的精準對接，為嵌入式智慧養(yǎng)老服務模式提供了技術支持，如圖2所示。

圖2 三大系統(tǒng)支撐社區(qū)嵌入式智慧養(yǎng)老服務

(1)智能養(yǎng)老服務云平臺作為兩大系統(tǒng)的支撐，負責所有長者的信息錄入與管理，長者的健康狀態(tài)管理，以及所有工作人員的信息、工作、計量管理。工作人員在工作時，通過NFC打卡記錄工作內(nèi)容與流程，實現(xiàn)工作內(nèi)容量化，以便更好地反映出服務的績效質(zhì)量。

(2)在養(yǎng)老服務機構里，基于機構養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)，通過平臺對接的智能設備，實現(xiàn)對機構內(nèi)長者的24 h不間斷的健康、安防照護。同時，基于機構內(nèi)的wifi全覆蓋，通過視頻機器人，為長者提供與家屬的親情在線視頻通話功能，滿足長者在精神方面的需求。

(3)面對社區(qū)與居家服務，通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務的業(yè)務管理系統(tǒng)，首先為轄區(qū)內(nèi)的所有長者提供12349養(yǎng)老熱線，基于平臺，對轄區(qū)內(nèi)的長者建立一一對應的長者信息，生成養(yǎng)老賬戶，為其提供相應的居家服務。其次，針對部分有需求也愿意接受新事物的長者家庭，提供智能家居配套安裝服務，通過與平臺對接的智能設備，實現(xiàn)更多的諸如安防報警、智慧生活、一鍵便捷、健康追蹤等智能居家服務。

基于智慧平臺，子女可以通過手機APP或電腦隨時訪問子女端，從而掌握父母的最新情況。對于機構內(nèi)的長者子女，可以在子女端查看長者的護理記錄、營養(yǎng)膳食、健康狀況、睡眠情況等。對于居家長者的子女，也可以即時收到長者家中的各類報警信息以及長者的睡眠和健康狀況，使得長者在機構、居家養(yǎng)老的過程中，讓長者的子女更放心、更安心。

3.3 智慧健康養(yǎng)老設備在機構中的應用

樂年養(yǎng)老集團充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，將互聯(lián)網(wǎng)和養(yǎng)老服務緊密結合，合理地將十幾種不同功能的智慧健康養(yǎng)老設備產(chǎn)品應用于養(yǎng)老機構，有保障長者生命安全的，有方便日常起居生活的，還有便于管理者使用的智慧軟件。集團在深刻貫徹理念的同時，將優(yōu)質(zhì)服務和實惠帶給長者，其中，床墊用于檢測長者的睡眠與健康狀況，智能門鎖除了通過指紋與密碼方便長者開門外，還可以與屋內(nèi)其他智能設備聯(lián)動，通過設置情景模式，實現(xiàn)長者進屋自動開啟相應燈光電器設備，實現(xiàn)智能化的便捷生活。通過養(yǎng)老服務云平臺結合機構養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)，對長者的各類信息進行電子化處理，可以更方便地做好為長者的各類服務。

3.4 醫(yī)養(yǎng)結合的智慧養(yǎng)老

利用智能檢測終端、物聯(lián)網(wǎng)和云計算等先進的產(chǎn)品技術，樂年養(yǎng)老集團和合肥市第一人民醫(yī)院簽訂“醫(yī)聯(lián)體”，實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”為核心的醫(yī)養(yǎng)協(xié)作機制，為老年客戶提供一站式的遠程健康管理及醫(yī)療急救服務。通過平臺將長者的個人信息與健康數(shù)據(jù)、用藥管理等同步到轉(zhuǎn)診機構，從而提高雙向轉(zhuǎn)診的效率，更好地為長者服務。

4 嵌入式智慧養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新發(fā)展經(jīng)驗

4.1 引入社會資源，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務

社區(qū)嵌入式智慧養(yǎng)老模式，通過應用互聯(lián)網(wǎng)技術，搭建養(yǎng)老綜合信息平臺，利用社區(qū)中的公建配套設施，整合了社區(qū)、機構、社工、社會組織、志愿者等各方力量，引入服務商、企業(yè)等社會資源實現(xiàn)老人“在家門口養(yǎng)老”的愿望，主要針對集中城市化但養(yǎng)老、醫(yī)療等又亟待補充和完善的區(qū)域。主要提供的服務范圍是針對社區(qū)里的老年群體，與敬老院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構相比，服務人群具有針對性，離家近、專業(yè)化服務強，而且可將家政服務、康復護理、生活照料、文化娛樂、精神慰藉等養(yǎng)老服務拓展到家庭。利用先進的物聯(lián)網(wǎng)和移動通信技術，可使老年人在日常的家庭生活方式和生活環(huán)境下，實現(xiàn)機構服務家庭化、家庭照護專業(yè)化，尤其適合人口密集度高的城區(qū)。

4.2 提供多元化的服務，滿足老人需求

社區(qū)嵌入式智慧養(yǎng)老模式，主要服務人群是居家失能失智老人，社區(qū)及周邊高齡、獨居、純老年人家庭以及半自理、輕度失能、失智且生活需要照料的特殊老年群體，集生活服務、社區(qū)照料、醫(yī)療保健、文體活動和互聯(lián)網(wǎng)增值設施于一體的復合型養(yǎng)老服務中心[8]，提供為老服務多元化、多樣化，容易就近滿足周圍老年人的需要。

在模式創(chuàng)新運營過程中，不僅為社區(qū)老人提供短期托養(yǎng)、日間照料、康復護理等服務，同時社區(qū)老人還可以在服務中心中享受便民理發(fā)、助餐、助浴等為老服務。隨時能依據(jù)居家老人服務需求提供上門護理、送餐、家政等服務，以及基于智慧化養(yǎng)老服務平臺，提供在線健康服務、健康監(jiān)測產(chǎn)品、智慧家居服務。多種服務模式并存不僅可以滿足社區(qū)不同層次老人的需要，而且運營管理方通過提供不同層次的服務，收取相應的費用，在一定程度上也可以緩解運營壓力，減少老人的養(yǎng)老成本[8]。

4.3 “三位一體”破解居家養(yǎng)老難題

在社區(qū)嵌入式智慧養(yǎng)老創(chuàng)新模式探索中，以社區(qū)養(yǎng)老服務綜合體為支撐，以社區(qū)為依托，以信息化網(wǎng)絡平臺為紐帶，整合社區(qū)及養(yǎng)老行業(yè)上下游信息及服務資源，“虛實結合”，構建了“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老+機構養(yǎng)老”的“三位一體”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。以老年人的需求為導向，提供包括居家服務、日間照料和老年公寓等服務。各養(yǎng)老服務模塊根據(jù)年齡段不同配置不同的服務方式，如社區(qū)養(yǎng)老，面向健康老人、60歲左右老人較多，因而配備中短期型養(yǎng)老公寓，解決子女出差時的老人生活照料問題；機構養(yǎng)老針對半自理、不能自理的70歲以上老人，配備長期照料型養(yǎng)老公寓，解決老人的生活照料和疾病康復難題，從而實現(xiàn)社區(qū)綜合養(yǎng)老服務機構的品牌化、連鎖化運營，讓老年人養(yǎng)老不離家、不離社區(qū)。

4.4 規(guī)模化運營模式，提高服務品質(zhì)

嵌入式智慧養(yǎng)老服務提供了線上、線下多種服務運營模式，老年人可以根據(jù)不同的年齡段，從社區(qū)居家到機構養(yǎng)老不同的梯度層次進行選擇。在此過程中，既能為廣大的老年群體提供養(yǎng)老服務，也能整合各方社會資源，激發(fā)社會組織、企業(yè)、需求對象等社會力量。由于受到服務范圍和人數(shù)的限制，養(yǎng)老服務運營方需要通過規(guī)模化、連鎖化經(jīng)營才能實現(xiàn)收支平衡。因此，根據(jù)樂年養(yǎng)老的服務經(jīng)驗，此種“連鎖的經(jīng)營嵌入式智慧養(yǎng)老服務”模式需要具備規(guī)范標準的優(yōu)質(zhì)服務和完善的管理方式，結合物聯(lián)網(wǎng)信息技術，采用連鎖化經(jīng)營，降低成本，提高綜合服務品質(zhì)，滿足老年人不愿遠離家庭的個性化和多元化養(yǎng)老服務需求。

5 結 語

本文基于“互聯(lián)網(wǎng)+”視角，探討了社區(qū)嵌入和智慧養(yǎng)老相結合的運營方式，為養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供了一個新的思路。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)嵌入式智慧養(yǎng)老服務模式是解決養(yǎng)老問題的一種創(chuàng)新模式。通過促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，應用互聯(lián)網(wǎng)技術為老人提供上門服務，讓老人就近在熟悉的社區(qū)中實現(xiàn)智慧居家養(yǎng)老。此種模式是積極探索為社區(qū)、居家和機構提供完整適合的為老服務模式，積極善用科技元素為居家老年人提供安全、實效和長者們真正需要的為老服務，不斷推動“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老”的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提高所服務的老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，真正實現(xiàn)讓長者們享受幸福晚年。