鄭燕丹 黃 翔 梁啟燕

1.廣東省惠州市第六人民醫(yī)院口腔科，廣東惠州 516211；2.廣州市番禺區(qū)鐘村街鐘村醫(yī)院口腔科，廣東廣州511400

白堊斑是由于患者牙齒清潔不及時導(dǎo)致口腔細菌大量生長繁殖并分泌的酸性物質(zhì)腐蝕牙釉質(zhì)，通過脫礦等過程在牙齒表面形成的白點或白斑，若不及時進行干預(yù)，最終可發(fā)展為齲齒，不僅嚴(yán)重影響牙齒美觀，還會導(dǎo)致口腔敏感、炎癥等諸多并發(fā)癥[1-2]。臨床上治療白堊斑方法較多，但都不夠完善，如氟化物修復(fù)技術(shù)治療次數(shù)多，周期長；微研磨技術(shù)可造成牙體組織缺失，因而僅限于病變較淺者；樹脂填充法則是一種侵入性方法，因而不適用于小兒或青少年患者[3]。樹脂滲透技術(shù)是近年來興起的微創(chuàng)性白堊斑治療方法，有報道表明其治療效果明顯且對牙體損傷較小[4]。本文主要研究滲透樹脂治療前牙唇面白堊斑的美容效果，為臨床進一步推廣運用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院前牙唇面白堊斑患者98例，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，采用系統(tǒng)隨機化法均分為研究組和對照組，其中研究組男27例（患牙86顆），女22例（患牙67），共153顆患牙，年齡15～28歲，平均（19.4±3.3）歲；對照組男25例（患牙81顆），女24例（患牙74），共155顆患牙，年齡15～29歲，平均（18.8±3.2）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因牙齒固定矯正治療所致白堊斑患者；（2）前牙唇面無瓷貼面等修復(fù)體或填充物；（3）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴前牙發(fā)育不良、畸形、缺失等；（2）合并氟斑牙、色素沉著等其它影響牙齒美觀的因素者；（3）合并齲洞形成者；（4）此前曾行漂白治療者；（5）合并嚴(yán)重口腔疾病或系統(tǒng)性疾病患者；（6）長期服用抗菌藥物者。

1.2 研究方法

兩組患者均于矯正治療結(jié)束并采取口腔護理1周后進行白堊斑治療。研究組患者采用滲透性樹脂（Icon infilitation resin，德國DMG公司生產(chǎn)）治療，具體如下：（1）將患牙沖洗干凈、擦干并用橡皮障隔離；（2）采用Icon-etch酸蝕劑酸蝕患牙1min，其范圍包括白堊斑外2mm，然后沖洗30s，吹干，觀察患牙表明酸蝕情況，可重復(fù)酸蝕2～3次；（3）將Icon干燥劑涂于患牙白堊斑表面，30s后吹干；（4）在已酸蝕的患牙白堊斑表面涂布Icon滲透性樹脂，等待3min后去除多余樹脂，然后光照40s；（5）重復(fù)滲透一次1min，然后打磨、拋光，并向患者交代注意口腔清潔。

對照組采用氟保護漆治療，具體如下：（1）沖洗患牙，擦干，隔濕；（2）取體積分?jǐn)?shù)為5%的氟保護漆（美國萊可麗專業(yè)產(chǎn)品公司，有效成分為氟化鈉）涂布于患牙白堊斑表面，等待凝固1min；（3）囑患者保持口腔衛(wèi)生，治療后45min內(nèi)禁止漱口、飲水、進食；（4）每月復(fù)診并重復(fù)上述治療一次，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者白堊斑面積（S）、患牙病損面積比（R）和各時刻治療有效率（SR）：采用單反數(shù)碼相機（300S，Nikon，Japan）、微距鏡頭（MACRO LENS EF 100mm）、環(huán)形閃光燈（MACRO RING LITE，MR-14EX）于治療前、治療后第3、6、12個月在同等條件下（快門速度1/200s，F(xiàn)=29，IOS400）拍攝兩組患者患牙照片，然后編序。將照片順序打亂后交由另一名醫(yī)師在同一臺顯示器上采用 Adobe Photoshop CS3計算各時間點患牙S和總面積（TS），：并計算R、SR其中R=S/TS×100%；SR=（治療前R-復(fù)查時間 R）/治療前R×100%；（2）治療效果[5]：以患牙表面白堊斑基本消失，肉眼不可見為顯效；以患牙表面白堊斑面積明顯減少，SR≥50%為有效；以患牙表面白堊斑無明顯變化，SR＜50%為無效；有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患牙數(shù)目×100%。（3）患者及家屬滿意度：采用視覺模擬法（VAS）[6]評估兩組患者治療后6個月時患者及家屬對治療過程以及患牙美觀效果滿意度，從完全不滿意到完全滿意分別計0～10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點S、R、SR比較

治療后，兩組患者S、R均明顯降低（P＜0.05），組內(nèi)治療后各時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）且組間同一時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種治療方法均可有效改善減少患牙白堊斑面積和病損比，且滲透樹脂治效果更好。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組治療有效率分別為96.08%和90.32%（P＜0.05），滲透樹脂治療有效率更高，且治療效果分布中顯效比例更大。見表2。

2.3 兩組患者VAS滿意度比較

研究組治療過程和治療效果VAS評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明滲透樹脂治療更能令患者滿意。見表3。

表1 兩組患者各時間點S、R、SR比較（x ± s）

表2 兩組患者治療效果比較

表3 兩組患者VAS滿意度比較（x ± s，分）

3 討論

白堊斑發(fā)生與患者行牙齒固定矯正時粘接托槽前牙釉質(zhì)酸蝕過度或正畸期間無法及時有效清潔護理口腔有關(guān)，此過程可導(dǎo)致治療過程中或治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生[7]，是牙齒畸形矯正治療的主要并發(fā)癥，其發(fā)病率可高達50%～97%，其中前牙發(fā)病率約為23.4%，使口腔正畸治療效果大幅度降低，因此積極預(yù)防和治療白堊斑對牙齒美觀具有重要意義[8]。白堊斑可通過使用含氟牙膏等口腔護理一定程度恢復(fù)病損部位牙釉質(zhì)礦化程度和牙齒外觀，但耗時較長，且白堊色外觀長期存在，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀，故通過積極治療改善牙齒外觀成為廣大患者優(yōu)先選擇方式[9]。

研究表明，白堊斑病變部位多位于牙釉質(zhì)表層內(nèi)側(cè)邊緣，呈片狀損害，牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本完整，但脫礦后釉柱間隙明顯增寬，導(dǎo)致該處折光率改變，從而在外觀上呈現(xiàn)白堊色[10]。滲透性樹脂是一種新興樹脂材料，其表面張力較大，可通過毛細虹吸作用快速滲透進入病變部位牙釉質(zhì)孔隙，從而同時阻斷口腔酸性物質(zhì)繼續(xù)侵襲牙釉質(zhì)和牙釉質(zhì)礦質(zhì)流失，從而延緩病情進展[11]。又因滲透性樹脂折光率為1.475，與牙釉質(zhì)1.65極為接近，可恢復(fù)病變部位折光率至接近正常水平，從而有效改善患牙白堊斑外觀，提升牙齒美觀效果[12]。而傳統(tǒng)氟保護漆行礦化治療雖然也可一定程度改善患者病損程度，恢復(fù)牙齒正常外觀，但其治療效果不穩(wěn)定且治療需要多次分期治療，周期較長，易降低患者治療依從性，使治療效果降低[13-14]。故本文采用滲透性樹脂治療患者，其治療后患牙病損面積和病損面積所占比例明顯低于氟保護漆治療患者，患牙改善效果明顯更優(yōu)，患者滿意度更高，提示滲透性樹脂治療白堊斑的有效性。陳洪等[15]分析發(fā)現(xiàn)，滲透性樹脂治療早期齲白堊斑效果顯著，且操作簡便，不僅可改善牙齒外觀，還能增加牙釉質(zhì)強度，但其遠期還有待進一步研究證實，與本文結(jié)果相近。

綜上所述，滲透性樹脂治療前牙唇面白堊斑可有效減小病損部位面積，改善牙齒牙齒外觀，且方便有效，無需重復(fù)治療，因而患者滿意度較高。