王芳革

（成都西囡婦科醫(yī)院中醫(yī)科 四川 成都 610000）

近年來，人類輔助生殖技術(shù)（ART）使不孕夫婦選擇妊娠率不斷上升，但是與人們的要求仍然有差距[1-3]。中醫(yī)藥保胎歷史悠久。我科臨床運(yùn)用壽胎丸加味聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療重復(fù)周期凍融胚胎移植患者，報(bào)道如下。

1.資料、方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2017年12月在成都西囡婦科醫(yī)院進(jìn)行FET的患者366例。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)移植前后治療方式的不同，分為觀察組114例、對(duì)照組252例。

2.研究方法

2.1 對(duì)照組

于黃體酮針肌注轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜之日起，開始口服中藥：黨參15g，炒白術(shù)15g，炒白芍15g，炙甘草6g，香附15g，枸杞10g，菟絲子30g，桑椹10g，蘇梗10g，炒川斷15g，桑寄生15g，桑葉10g等）。水煎服，日1劑。療程：均用藥至胚胎移植后14d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，自復(fù)蘇周期當(dāng)月月經(jīng)干凈后行經(jīng)皮穴位電刺激，直至胚胎移植日。電刺激治療頻率為2HZ，1次/天，每次30min。調(diào)理取穴：天樞、關(guān)元、中極、子宮、三陰交、太沖等，電流20～25mA；移植前24h取穴：地機(jī)、歸來、子宮、血海，電流20～25mA；移植后30min取穴：中脘、關(guān)元、足三里、太溪、腎腧，電流8～15mA。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 生化妊娠

胚胎移植后14天，血HCG＞30mIU/ml

3.2 臨床妊娠

胚胎移植后30天行B超，見胚囊胚芽及原始心管搏動(dòng)

3.3 中醫(yī)證候評(píng)分

對(duì)月經(jīng)周期、月經(jīng)量，經(jīng)色，伴隨癥狀及舌脈等給予評(píng)分，分為正常、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，計(jì)為0分、1分、2分、3分。

記錄兩組的年齡、不孕年限等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件（t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)）對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表 兩組一般情況的比較

5.結(jié)果

5.1 一般情況比較。對(duì)比兩組一般情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均為P＞0.05，具有可比性。如表1。

5.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分、內(nèi)膜厚度

兩組治療后證候評(píng)分均較治療前有改善，P＜0.05。兩組治療后的內(nèi)膜厚度均較治療前增加，P＜0.05；觀察組治療后的內(nèi)膜厚度較對(duì)照組治療后增加明顯，P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分、內(nèi)膜厚度

5.3 兩組生化妊娠率、臨床妊娠率

觀察組生化妊娠率高于對(duì)照組，見表3，觀察組妊娠率高于對(duì)照組。見表4。

表3 兩組生化妊娠情況

表4 兩組臨床妊娠率

6.討論

中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，藏精，主生殖，妊娠的維持與“腎”關(guān)系密切，古代醫(yī)家認(rèn)為“腎可固胎系胎”。壽胎丸由菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、阿膠組成，菟絲子平補(bǔ)陰陽，補(bǔ)腎益精，腎旺自能蔭胎，臣藥桑寄生性平和，為補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血安胎之要藥，佐藥續(xù)斷補(bǔ)腎固精，助菟絲子、桑寄生補(bǔ)肝腎、固沖任，使胎氣強(qiáng)壯；阿膠滋養(yǎng)陰血，血旺自能養(yǎng)胎，諸藥合用可發(fā)揮保胎、安胎、固胎、養(yǎng)胎的功效。

研究發(fā)現(xiàn)中藥能增加子宮內(nèi)膜厚度，提高生育能力和胚胎的質(zhì)量，促進(jìn)胚胎著床，從而提高體外授精—胚胎移植周期的成功率。因此，有學(xué)者將中藥保胎良方壽胎丸應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)，取得了一定效果。許志芃對(duì)IVF-ET患者，其臨床妊娠率顯著升高，流產(chǎn)率明顯降低。黃華清等對(duì)通過輔助生殖技術(shù)助孕后妊娠的腎虛型孕婦，結(jié)果顯示壽胎丸聯(lián)合西藥治療與單純西藥治療相比能更有效地維持妊娠早期孕激素水平并推動(dòng)其增長(zhǎng)。

實(shí)驗(yàn)研究中壽胎丸可顯著降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)小鼠胚胎丟失率，并有安胎作用，調(diào)節(jié)流產(chǎn)小鼠蛻膜組織多種蛋白質(zhì)表達(dá)，可促進(jìn)早孕期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素，提高孕激素水平從而改善黃體功能。同時(shí)壽胎丸可以改變Th1/Th2細(xì)胞因子向Th2偏差，誘導(dǎo)母胎免疫耐受，從而起到安胎的功效。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮穴位電刺激不僅能改善生殖內(nèi)分泌功能，還能夠提高妊娠率。

總之，壽胎丸加味聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可改善子宮內(nèi)膜厚度及臨床癥狀，提高重復(fù)周期凍融胚胎移植患者的臨床妊娠率。由于本研究是單中心、小樣本的回顧性研究，結(jié)果可能存在偏差，需進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)流產(chǎn)率、活產(chǎn)率。