朱日明（通訊作者） 張衛(wèi)娟

（韶關(guān)市中醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026）

慢性鼻咽炎是一種纏綿難俞的鼻部咽喉部疾患，中醫(yī)稱為“鼻淵”、“喉痹”[1]。嶺南溫?zé)釟夂颍茄恃装l(fā)病率高，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，患者都屬氣虛熱毒蘊(yùn)結(jié)。三草鼻咽清源自我院名老中醫(yī)劉顯和的經(jīng)驗(yàn)處方，全方為魚(yú)腥草、夏枯草、龍膽、黃芪、桔梗等十一味中藥組成。具有益氣清熱解毒、消炎利咽的功效，主要用于慢性鼻咽炎疾病，長(zhǎng)期以來(lái)，該方以沖劑形式應(yīng)用于臨床，收到了良好療效。本文擬對(duì)原方改進(jìn)的新劑型進(jìn)行系統(tǒng)的臨床療效觀察，并與原劑型沖劑對(duì)比分析，觀察患者用藥后的各項(xiàng)癥狀、體征改變情況，以進(jìn)一步驗(yàn)證三草鼻咽清煎膏劑治療慢性鼻咽炎的有效性及安全性，為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年10月至2017年10月在韶關(guān)市中醫(yī)院門(mén)診治療的氣虛熱毒內(nèi)蘊(yùn)型慢性鼻炎咽炎患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為三組：煎膏劑組60例，年齡在20～56歲，病程半年至十余年，有煙酒嗜好15例，無(wú)煙酒嗜好45例；沖劑組60例，年齡在18～65歲，病程三個(gè)月至十余年，有煙酒嗜好15例，無(wú)煙酒嗜好45例。兩組一般資料基本信息平衡，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

辯證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中喉痹的診斷要點(diǎn)及辯證要點(diǎn)；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[3]中慢性鼻炎咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

辯證不屬于氣虛熱毒內(nèi)蘊(yùn)型；伴有嚴(yán)重鼻竇炎、鼻竇炎伴息肉及嚴(yán)重鼻炎的患者；近2周內(nèi)接受過(guò)其他相關(guān)治療藥物者；有重要器官器質(zhì)性疾患、糖尿病或明顯肝腎功能異常者；過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

煎膏劑組服用煎膏劑，每次15～20g，每天2次，開(kāi)水沖服，連續(xù)服用1個(gè)月；沖劑組應(yīng)用相當(dāng)計(jì)量的煎膏劑中藥配方組成的顆粒劑，每次一袋，每袋20g，每天2袋，開(kāi)水沖化，連續(xù)服用1個(gè)月。三草鼻咽清煎膏劑與三草鼻咽清沖劑均由本院制劑室生產(chǎn)提供。

1.5 觀察項(xiàng)目

試驗(yàn)期間詳細(xì)觀察患者癥狀、體征變化，并按要求分別在治療的0、7、14、28天觀測(cè)記錄一次：（1）主癥：鼻塞流涕、噴嚏、鼻咽部疼痛、鼻咽干燥或燒灼感、慢性咽癢咳嗽。（2）體征：鼻咽粘膜充血、鼻咽黏膜肥厚、鼻咽部分分泌物或干痂附著。

1.6 療效評(píng)定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。臨床治愈：用藥一個(gè)月后病人臨床癥狀或體征均消失；顯效：病人臨床癥狀和體征明顯改善；有效：病人臨床癥狀和體征有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病人臨床癥狀和體征與治療前比較無(wú)變化或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表。煎膏劑組總有效率為91.67%，沖劑組為71.67%。煎膏劑組高于沖劑組，差異均有顯著性意義(P﹤0.05)。兩組之間總療效比較：煎膏劑組優(yōu)于沖劑組，結(jié)果見(jiàn)表。

表 兩組臨床療效對(duì)比

3.討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多將慢性鼻咽炎的病因歸咎于病毒、細(xì)菌感染及自身免疫力下降，與中醫(yī)學(xué)的氣虛染毒病機(jī)相契合[5]。本文在臨床反復(fù)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)工藝優(yōu)化和改進(jìn)，研究出具有清熱解毒利咽，消炎散結(jié)作用的純中藥制劑三草鼻咽清煎膏劑。方中以兩面針、魚(yú)腥草、夏枯草、龍膽草、重樓清熱解毒，對(duì)鼻咽部局部消炎散結(jié)；桔梗提升肺氣，祛痰利咽，載藥上行直達(dá)病所；辛夷、蒼耳子質(zhì)輕，氣浮上行，宣通肺氣、通鼻竅；玄參養(yǎng)陰清熱、增液潤(rùn)燥，麥冬加強(qiáng)玄參的生津潤(rùn)燥功能；黃芪益氣消腫，助氣機(jī)生成及運(yùn)行；甘草調(diào)和諸藥，利咽止痛。諸藥配伍合用，相輔相成，共同發(fā)揮清熱解毒利咽，消炎散結(jié)的功效。

3.2 現(xiàn)代中藥藥理研究表明，魚(yú)腥草、龍膽草、兩面針均具有抗炎抗菌、抗病毒作用[6-8]；夏枯草具有抗炎、消痰軟堅(jiān)散結(jié)的作用[9]；辛夷、蒼耳子具有抗炎、抗過(guò)敏及收縮鼻粘膜血管[10-11]；黃芪對(duì)免疫系統(tǒng)包括非特異性免疫功能、體液免疫、細(xì)胞免疫、對(duì)自然殺傷細(xì)胞、對(duì)誘生干擾素都有重要的影響，并具有一定抗病毒及抗腫瘤作用[12]。

3.3 本制劑組方合理，工藝上采用傳統(tǒng)的清膏劑劑型，保持了湯劑的固有特色，最大限度地保留了有效成分。臨床觀察表明三草鼻咽清煎膏劑對(duì)慢性鼻咽炎具有較好的療效，其療效與原劑型比較，具有顯著性差異，是一種療效確切，制備簡(jiǎn)便，使用安全，便于攜帶，集防病、治病、保健為一體的鼻咽喉科良藥，值得臨床推廣應(yīng)用。