朱虹 羅莉（通訊作者）

（江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 泰州 225300）

產(chǎn)后胎盤胎膜殘留可導(dǎo)致產(chǎn)后持續(xù)陰道出血、腹痛、子宮復(fù)舊不全甚至晚期產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。尤其是有多次人流史、不良孕產(chǎn)史等妊娠高危因素的產(chǎn)婦，有很大幾率并發(fā)產(chǎn)后胎盤胎膜殘留。針對此類產(chǎn)婦，往往需要在產(chǎn)褥期內(nèi)進(jìn)行清宮手術(shù)，考慮到清宮手術(shù)仍存在如感染、二次清宮、子宮穿孔等的風(fēng)險(xiǎn)，并且會造成產(chǎn)婦心理創(chuàng)傷，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后生理心理的康復(fù)，故尋找安全、高效、方便、可行的治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的方法是必須的。本研究采用加味生化湯治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留，并與已經(jīng)上市的產(chǎn)復(fù)康顆粒的治療效果進(jìn)行比對，以評價(jià)其臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例來源于2017年1月—2017年7月在泰州市中醫(yī)院住院并進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦。選取其中87例產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組46例和對照組41例，治療組采用加味生化湯治療，對照組選用產(chǎn)復(fù)康顆粒治療，其中治療組產(chǎn)婦平均年齡為27.56±5.72歲，對照組為28.41±3.67歲，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留，且產(chǎn)后第三天查B超提示宮內(nèi)異?；芈暎幍莱鲅可儆谠陆?jīng)量，無其他異常功能，未服用其他治療藥物，自愿參加本項(xiàng)研究的產(chǎn)婦[2]。

1.3 方法

治療組選擇中藥加味生化湯治療，具體用藥如下：黃芪20g、益母草10g、黨參15g、當(dāng)歸10g、炙甘草5g、升麻10g、陳皮6g、炒白芍10g、炒白術(shù)12g、干姜5g、艾葉10g，統(tǒng)一由本院代煎，每日兩次，一次一袋，一袋250ml。治療組選擇產(chǎn)復(fù)康顆粒治療，產(chǎn)復(fù)康顆粒生產(chǎn)廠家為深圳三順制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20003385，每日三次，一次一袋（5g）。治療組和對照組均以7天為一個療程。在研究期間不再服用其它相關(guān)治療藥物，療程結(jié)束后隨訪至產(chǎn)后42天。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括臨床療效、子宮復(fù)舊程度。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)B超提示宮內(nèi)無異常回聲；（2）有效：陰道有殘留組織排出，流血減少，B超提示宮內(nèi)異?；芈暎?0mm；（3）無效，陰道出血未減少，B超提示宮內(nèi)異?；芈暎?0mm，需行清宮手術(shù)。治療總有效率（%）=治愈率（%）+有效率（%）。子宮復(fù)舊程度通過測量服藥前后（產(chǎn)后第3、10天）的B超下子宮大小三個徑限（長徑、橫徑、前后徑）并將三個數(shù)據(jù)相加而獲得，測量方法：由專人在產(chǎn)后第3、10天早上9點(diǎn)進(jìn)行測量，囑產(chǎn)婦排空膀胱，進(jìn)行陰道B超檢查，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本項(xiàng)研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為93.5%（43/46），對照組總有效率為82.9%（34/41），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 子宮復(fù)舊程度

兩組服藥前后子宮大小三徑之和的差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥前后子宮大小三徑之和比較（±s，cm）

表2 兩組服藥前后子宮大小三徑之和比較（±s，cm）

組別 n 服藥前 服藥后 三徑之和差值治療組 46 27.88±3.01 18.74±1.94 7.85±0.77 P＜0.05對照組 41 28.12±2.79 21.35±0.86 6.21±0.83

3.討論

產(chǎn)后胎盤胎膜殘留可相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“胞衣不下”?！督?jīng)效產(chǎn)寶》云：“有由產(chǎn)母才送兒出無力送衣者。在《女科證治約旨》“產(chǎn)后門”中則曰：“產(chǎn)后惟以逐瘀為第一義?！惫蕦匮a(bǔ)與逐瘀相結(jié)合是治療包括胞衣不下等產(chǎn)后病的重要宗旨。經(jīng)典生化湯為傅青主所創(chuàng)，為治療產(chǎn)后病的名方，有養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛之效，多用于婦人產(chǎn)后惡露不絕，為后人廣泛應(yīng)用于臨床。而補(bǔ)中益氣湯首載于《內(nèi)外傷辨惑論》，由金元時(shí)期李東桓創(chuàng)立，有益氣健脾、甘溫除熱之效，多用于治療脾氣虛、氣虛下陷等證。今我科室將補(bǔ)中益氣湯與生化湯相結(jié)合并進(jìn)行加減治療產(chǎn)后胞衣不下,方中黨參、黃芪、升麻有補(bǔ)中益氣、健脾升陽之功效，陳皮、炒白術(shù)可理氣健脾，多藥合奏，共顯治病之根本[3,4]。從數(shù)據(jù)可知，本方不僅可以祛除產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的胎盤胎膜，還可以從一定程度上增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體的免疫力，甚至于有降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染概率可能，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理生理的恢復(fù)。與已上市的產(chǎn)婦康顆粒相比在臨床療效、促進(jìn)子宮復(fù)舊等方面均有一定的優(yōu)勢。

目前本院已常規(guī)應(yīng)用加味生化湯治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留多年，取得了滿意療效，但針對方中藥物的具體劑量、配伍及藥理學(xué)的研究仍有待進(jìn)一步研究。