謝家勝

（重慶市萬州區(qū)分水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 重慶 404045）

前言

急性腦梗塞（Acute cerebral infarct）高發(fā)于中老年人，是指由于突然性的腦供血不足，導(dǎo)致的顱內(nèi)組織壞死。常見誘因為勁動脈粥樣硬化等，也有可能是一些外物由于某些原因進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致腦栓塞。同時患有高血壓高血脂的中老年人患病最多，死亡率和致殘率高。許多臨床和藥理證明，中醫(yī)對于腦梗塞具有很好的療效。為了探究化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法對急性腦梗塞的治療效果。我院對不同的治療方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究匯報如下。

1.一般資料及方法

1.1 一般資料

將2016年9月至2017年5月在我院接受診治的102例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各51人，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)神經(jīng)內(nèi)科治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法進(jìn)行治療。所有患者均具有頭暈?zāi)垦?，四肢麻木，行動遲緩等癥狀。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈細(xì)滑。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯和針灸治療?；低ńj(luò)湯主方如下：枳殼、法半夏、炙甘草、遠(yuǎn)志、橘紅、川芎、紅花、石菖蒲各10g，黨參、茯神、丹參各15g。加減：咳痰不爽者加服栝樓殼、梔子各12g，黃連8g。胸悶乏力者加服天麻15g，白術(shù)20g。頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟者加服枸?5g,山藥、杜仲各20g。水煎服，一日三次，每次200ml，兩周一療程。針灸醒腦開竅法具體按照石學(xué)敏院士1972年提出的方法執(zhí)行，以手厥陰心包經(jīng)，督脈，足太陰脾經(jīng)為主穴。輔以手少陰心經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，手太陰肺經(jīng)。針灸治療每日一次，一周為一個療程，兩個療程之后統(tǒng)計療效。

1.3 治療效果評定

治療兩周之后，將患者按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分。按照國內(nèi)的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)的四級法進(jìn)行分級評定。治療后評分降低大于91%即為痊愈。治療后評分降低46%～90%即為顯效。治療后評分降低15%～45%為有效。評分無顯著變化或者出現(xiàn)惡化即為治療無效。同時測量兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及ADL量表Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

關(guān)于兩組患者治療效率對比詳見表1。關(guān)于兩組患者治療前后的神經(jīng)功能和指標(biāo)相比可以發(fā)現(xiàn)，在兩組患者入院之初，兩項評分均無顯著差異。與治療前相比，兩組患者接受治療之后的神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)，兩種治療效果均顯著。組間對照，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分治療之后明顯低于同期的對照組，Barthel指數(shù)明顯高于同期對照組。說明觀察組的治療效果較對照組更好。

表1 兩組患者治療效果情況對比[n（%）]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和barthel對比

3.討論

腦梗塞對于我國中老年人患者的危害巨大。腦梗塞的發(fā)病病因也比較多樣，除最主要的動脈硬化，困擾我國中老年人的“三高”也會加重腦梗塞。細(xì)菌感染也會致使動脈發(fā)炎，使血管腔狹窄堵塞。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們越來越意識到綜合治療方法在臨床上的重要性。因此介入了中醫(yī)療法。

中醫(yī)認(rèn)為，怪病多痰，疑難雜癥往往從痰瘀辨治。活血化瘀法應(yīng)當(dāng)貫穿于急性腦梗塞治療的始終。同時輔助以清熱化痰、扶正。因此本研究選用了化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法。本研究所用化痰通絡(luò)湯中的各味藥材可痰濁化，瘀血散，脈絡(luò)通，有效緩解患者的各種不良癥狀。本研究中兩組患者的年齡及性別無顯著差異，但組間對比可發(fā)現(xiàn)該病男性患者顯著多于女性患者。在本實驗中，使用的Barthel指數(shù)用于評定老年人生活自理能力。兩組患者在治療之前的barthel評分均小于40，為重度生活障礙。對照組在治療之后評分上升到48分，為中度功能障礙。而觀察組所得58分，屬于輕度功能障礙。兩組患者入院之初，神經(jīng)功能缺損評分均在25左右，按照評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)大于16的患者死亡率極高。經(jīng)過治療后評分下降為10分～15分之間，這處于中度卒中的范疇。觀察組痊愈可能性明顯更高。

綜上所述，在常規(guī)治療方法上聯(lián)合中醫(yī)理論進(jìn)行治療，能夠顯著提高治療效果，值得推廣。