何志雄

（欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 廣西 欽州 535000）

消化科潰瘍病以胃潰瘍和十二指腸潰瘍較為常見，內(nèi)鏡術(shù)往往是臨床診斷和輔助治療較為有效和直觀的方法。十二指腸由于其生理位置較為特殊，十二指腸鏡需經(jīng)過食管、賁門、胃、幽門才能到達十二指腸[1]，因此在臨床檢查中往往難度很大，需要患者作一定程度的忍耐和配合，因此，患者的信任與配合直接影響到內(nèi)鏡檢查的順利與否。為探討更加高效的臨床護理方法，作者對本院166例需行十二指腸內(nèi)鏡檢查的患者進行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2017年4月至2018年4月期間收治的166例需行十二指腸內(nèi)鏡術(shù)的消化性潰瘍患者，所有患者均主訴周期性上腹疼痛或消化不良，部分患者表現(xiàn)為不同程度的劍突下持續(xù)性疼痛，進食或服用制酸劑即可緩解。以電腦雙盲法將患者分為觀察組和對照組，各83例。其中觀察組男46例，女37例，年齡區(qū)間為20～71歲，平均年齡（51.34±6.92）歲；對照組男44例，女39例，年齡區(qū)間19～69歲，平均年齡（50.76±7.07）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有對比均衡性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 護理方法

對照組患者行常規(guī)護理，患者入院進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查介紹和注意事項，交代患者檢查前禁食6～8h，已經(jīng)行過鋇餐檢查的患者需超過72h再行內(nèi)鏡檢查。觀察組患者進行綜合性的內(nèi)鏡檢查護理，具體包括以下幾個方面。（1）詳細詢問患者的基本情況：是否做過內(nèi)鏡檢查、有無內(nèi)鏡檢查的禁忌、有無過敏史及傳染病史，確認患者臨床病癥。（2）心理護理：與病人及時溝通交流，傾聽患者的想法，解答患者的疑問，對患者進行適當?shù)男睦戆参浚瑤椭颊吲懦o張、恐懼的畏懼心理，通過聊天溝通醫(yī)患感情，取得患者的信任，使患者配合檢查。（3）內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識介紹：向患者普及內(nèi)鏡檢查的目的、方法、過程，像患者展示內(nèi)鏡和相關(guān)儀器設(shè)備的圖片，并向患者說明鏡檢過程中應(yīng)當注意和配合的具體細節(jié)，使患者放心檢查。（4）鏡檢前護理：叮囑患者內(nèi)鏡檢測前禁食6～8h，可適量喝水。晨起禁食、禁水，禁服其他藥物。（5）內(nèi)鏡檢查護理：在整個鏡檢過程中個，對每一個步驟向患者及時提醒說明，指導患者口服消泡劑的方法，利多卡因局麻時及時告知患者，指導患者正確的姿勢，囑咐患者咬住口圈；在插鏡時，叮囑患者作吞咽動作，令患者配合，動作輕柔、試探的將內(nèi)鏡插入，及時清理患者的嘔吐物，保持氣道暢通避免誤吸；在檢查時，時刻關(guān)注患者面部表情及聲音，如發(fā)現(xiàn)患者有痛苦的表現(xiàn)要及時鼓勵患者進行忍耐。（6）鏡檢后護理：觀察患者吐出的殘留唾液中是否有血絲，如果混有血液，則為食管、消化道某處損傷，應(yīng)及時告知患者出血原因，進行安慰；叮囑患者鏡檢后需食用溫軟的食物，并且需待麻藥作用過后才可進食；患者如有口腔和咽部不適，可用溫度適宜的淡鹽水漱口；叮囑患者如有腹脹、腹痛、黑便、吐血等情況應(yīng)及時就診。

1.3 指標觀察

記錄兩組患者內(nèi)鏡檢查的時間，統(tǒng)計并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數(shù)據(jù)均使用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05時為差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的內(nèi)鏡檢查時間

觀察組平均內(nèi)鏡檢查時間與對照組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，說明患者對鏡檢知識的了解和鏡檢過程中的配合有利于縮短檢查時間。詳見表1。

表1 對比分析兩組患者的檢查時間

2.2 對比兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥

觀察組患者出現(xiàn)消化道出血8例，消化道穿孔3例，食管下段撕裂2例，誤吸嘔吐物1例；對照組患者出現(xiàn)消化道出血18例，消化道穿孔7例，食管下段撕裂4例，誤吸嘔吐物4例。經(jīng)過對比，兩組患者消化道出血率差異具有統(tǒng)計學意義，其他并發(fā)率不具有顯著差異。說明，對患者進行綜合性的護理可以提高患者的配合程度，有效減少消化道出血率。詳見表2。

表2 對比分析兩組患者出血的并發(fā)癥

3.討論

十二指腸潰瘍在臨床消化科是較為常見的一種疾病，其致病原因可能與幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、異常的胃酸分泌、不規(guī)律的生活及飲食和不良生活習慣、工作壓力過大或精神過度緊張等有關(guān)[2]。十二指腸的診斷和治療需借助十二指腸鏡術(shù)，而十二指腸潰瘍較多發(fā)于十二指腸球部，檢查時需將胃鏡通過胃竇和幽門置于十二指腸進行檢查，通過咽部時會引起劇烈的惡心感和嘔吐感[3]，患者由于對鏡檢的恐懼和對檢查過程的不熟悉很可能導致檢查過程中不配合[4]，患者消化道損傷、出血、穿孔的幾率因此升高。因此十二指腸內(nèi)鏡檢查時，患者的忍耐、信任和配合十分重要，臨床應(yīng)積極探討更加高效的消化道內(nèi)鏡檢查護理方法。作者經(jīng)過臨床觀察得出，綜合性的護理方法能夠有效消除患者的緊張情緒，提高鏡檢的效率，并且在檢查過后的并發(fā)癥發(fā)生率降低，這與患者在鏡檢過程中的配合是密不可分的，患者事前經(jīng)過相關(guān)普及教育，熟悉檢查過程和配合方法，是綜合性護理顯而易見的優(yōu)勢。

因此，綜合性的護理模式對于縮短檢查時間、減輕患者痛苦具有一定的臨床意義。