馮穎

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院神經(jīng)中心 重慶 401331）

便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為排便困難、糞便干硬、排便次數(shù)減少等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，卒中后便秘發(fā)生率高達(dá)30%～60%。為改善患者的便秘情況，本文將在腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行便秘護(hù)理，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年2月，到我院進(jìn)行治療的48例腦卒中患者，所有患者均存在便秘癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前有器質(zhì)性、功能性便秘患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟疾病患者等；（3）合并脊髓疾病、腦部疾病患者；（4）嚴(yán)重視聽障礙、認(rèn)知障礙患者；（5）卒中后抑郁患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組24例，男性15例，女性9例，平均年齡（67.25±3.48）年，平均病程（7.89±4.36）d。對照組24例，男性14例，女性10例，平均年齡（67.36±3.52）年，平均病程（7.92±4.28）d。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)早期康復(fù)護(hù)理，觀察組患者在早期康復(fù)護(hù)理中加入便秘護(hù)理，具體包括：（1）便秘情況評估：對患者的便質(zhì)進(jìn)行客觀評估，了解患者的排便時間、活動情況、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生狀況、用藥依從性等，認(rèn)真分析評估結(jié)果，制定個體化干預(yù)方案；（2）認(rèn)知干預(yù)：對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，注重定向力、記憶力、注意力的干預(yù)，進(jìn)行生活習(xí)慣的個體化指導(dǎo)，使患者對自身異常的認(rèn)知及行為增強(qiáng)，改善患者胃腸道功能，提高治療的主動性及依從性；（3）心理干預(yù)：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，告知患者負(fù)面情緒與便秘關(guān)系密切，囑咐患者保持輕松、愉悅的心態(tài)，告知患者調(diào)節(jié)情緒的方法，例如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法等；對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，使患者感受到溫暖、支持及尊重；（4）運(yùn)動療法：進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，臥床期間可進(jìn)行床上運(yùn)動，例如直腿抬高、雙腿蹬車法、腹部按揉、橋式運(yùn)動等；進(jìn)行神經(jīng)反射刺激，訓(xùn)練患者排便習(xí)慣；進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、肛門按摩；（5）卯時飲水及腹部按摩：指導(dǎo)患者清晨5:00～7:00，飲用200ml的1% 溫鹽水，并于5min內(nèi)飲用完；對患者進(jìn)行下腹部按摩，患者排空膀胱后，取仰臥位，雙下肢屈曲，放松腹部，進(jìn)行順時針按摩，20～30圈/次，2～3次/d，注意控制按摩力度，由輕漸重，在左下腹可稍微增加力度，促進(jìn)糞便下行；（6）飲食干預(yù)：對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐患者粗細(xì)糧搭配，多攝入粗纖維食物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采取便秘癥狀及療效評估問卷，對便秘癥狀積分進(jìn)行調(diào)查，總分18分，分?jǐn)?shù)越高，表明便秘癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)癥狀積分變化情況，將治療效果分為痊愈、顯效、有效以及無效等幾個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的有效率為91.67%，對照組為66.67%，差異明顯（P＜0.05）；見表。

表 兩組患者臨床療效對比[n=24，n（%）]

3.討論

腦卒中患者便秘發(fā)生率較高，且腦卒中后7d，發(fā)生風(fēng)險達(dá)到最高水平。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，腦卒中后11d內(nèi)，發(fā)生便秘患者超過半數(shù)。卒中患者一般年齡偏高，消化系統(tǒng)退化，分泌降低，胃腸黏膜變薄，容易發(fā)生盆底肌肉萎縮，腹壓降低，容易出現(xiàn)便秘。為改善患者生活質(zhì)量，緩解患者便秘癥狀，應(yīng)在早期康復(fù)護(hù)理中加入便秘護(hù)理。

在本次研究中，觀察組的有效率為91.67%，對照組為66.67%，差異明顯（P＜0.05）；提示早期康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行便秘護(hù)理對卒中后便秘患者具有積極意義。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，性格內(nèi)向、文化程度低的患者，發(fā)生便秘的風(fēng)險更高，且抑郁、焦慮等不良情緒也會引起便秘，因此，在護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)，使患者認(rèn)識到便秘的危害，了解心理因素對便秘的影響，使其主動配合治療及護(hù)理，自覺調(diào)節(jié)情緒。同時，研究發(fā)現(xiàn)[4]，患者飲食生活習(xí)慣也與便秘發(fā)生密切相關(guān)，口味偏咸、不食用粗糧、蔬菜食用較少、食用辛辣食品的患者，便秘發(fā)生率更高，且飲水量較少，有吸煙、飲酒習(xí)慣的患者，也容易發(fā)生便秘。應(yīng)加強(qiáng)危險因素控制，進(jìn)行飲食干預(yù)、生活習(xí)慣干預(yù)，囑咐患者定時定量飲水，積極配合康復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，在腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行便秘護(hù)理能夠改善患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，具有推廣價值。