馬素燕 馬貴斌 趙雪梅

（1長治市婦幼保健院婦科 山西 長治 046000）

（2長治市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 山西 長治 046000）

PICC置管在臨床的應(yīng)用十分廣泛，其具有穿刺成功率高、留置時間久以及安全性高等特點，臨床感染率比較低。但是，由于PICC操作中，患者或多或少均由于認(rèn)知原因，存在不同程度的焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)面情緒，過度焦慮或者恐懼，會導(dǎo)致患者自身免疫力下降，使得感染等風(fēng)險因子容易侵襲患者，導(dǎo)致治療效果不理想，進(jìn)而產(chǎn)生不利的影響，患者并發(fā)癥也隨之升高[1]。如何做好患者負(fù)面情緒的護(hù)理干預(yù)，是護(hù)士關(guān)注的重點問題，也是提高患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，是保證療效的重要途徑[2]。下面本文選取2016年12月到2017年12月我院收治的PICC置管患者共18例為研究對象，對護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥的積極效果進(jìn)行探討。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年12月到2017年12月我院收治的PICC置管患者共18例，隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組各9例。對照組中9年齡38～60歲，平均年齡（45.20±1.50），置管時間62～155天，平均置管（86.50±4.50）天；觀察組年齡35～58歲，平均年齡（46.50±1.80），置管時間65～167天，平均置管（86.00±2.30）天。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)置管前溝通，置管中，對患者給予耐心的指導(dǎo)，并讓患者積極配合，置管后，發(fā)放相關(guān)的PICC置管注意事項小手冊，讓患者積極掌握相關(guān)知識，并做好防預(yù)工作；觀察組在此基礎(chǔ)上實施積極的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體實施如下：（1）置管前護(hù)理，護(hù)士一定要進(jìn)行患者心理疏通，加強(qiáng)患者心理引導(dǎo)，幫助患者正確對待PICC置管。護(hù)士先與患者溝通，了解患者心中的顧慮，然后制定針對性的心理干預(yù)和引導(dǎo)計劃，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理工作宗旨和原則，積極與患者溝通，向患者介紹置管注意事項，告知相關(guān)的健康知識，患者能有一定的認(rèn)知，多多鼓勵患者，積極配合，提升患者信心，并緩解患者心中的不良情緒；（2）置管中護(hù)理，采取護(hù)士“一對一”模式，做好患者置管護(hù)理，注意個人清潔和衛(wèi)生.在置管中，也應(yīng)該加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)和健康教育，讓患者能放松心情，避免產(chǎn)生焦慮或者抑郁情緒，讓患者能懂得自我調(diào)節(jié)心情，積極配合，提升信心。（3）置管后：指導(dǎo)患者握拳，每分鐘20次，每次2分鐘，間歇5分鐘，持續(xù)半小時，每日6次；指導(dǎo)患者做手指伸屈，和旋腕活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓、護(hù)士一定要全面加強(qiáng)感染或者并發(fā)癥的預(yù)防。（4）出院指導(dǎo)，出院前或者當(dāng)天，準(zhǔn)備健康知識小手冊，對患者日常生活和帶管側(cè)肢體活動注意事項進(jìn)行指導(dǎo)，避免負(fù)重運動，避免受壓等，防止導(dǎo)管脫落或者嚴(yán)重并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者并發(fā)癥發(fā)生率，評價患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮SAS和抑郁SDS量表評分結(jié)果，采用SAS或SDS量表分別于干預(yù)前后進(jìn)行評定，0～100分，50分為分界值，評分越高表示患者焦慮或抑郁水平越高。采用自制護(hù)理調(diào)查問卷，對患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方χ2檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

2.2 患者SAS和SDS評分結(jié)果比較

干預(yù)前，患者的SAS和SDS評分結(jié)果比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者較對照組患者評分均顯著下降（P＜0.05），詳見表2。

表2 SAS和SDS評分結(jié)果比較

2.3 患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 護(hù)理滿意度結(jié)果比較

3.討論

PICC置管在臨床的應(yīng)用已經(jīng)得到大力推廣，具有穿刺成功率高、留置時間久以及安全性高等優(yōu)勢。但是，由于部分患者對該治療手段存在認(rèn)識誤區(qū)，在治療前就會產(chǎn)生一種恐懼心理，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)一些PICC置管并發(fā)癥，急需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。PICC置管中引發(fā)患者并發(fā)癥的原因有很多，其中患者情緒對置管結(jié)果的影響很大，如患者由于對相關(guān)知識缺乏了解，內(nèi)心存在焦慮、恐懼，擔(dān)心置管是否能順利，費用是否很昂貴等，或者置管維護(hù)等。這些負(fù)面情緒引起患者食欲下降，免疫力減退，還會引起患者睡眠障礙等，最終對置管預(yù)后產(chǎn)生非常不利的影響。所以，個性化的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)護(hù)理工作的針對性，體現(xiàn)以“患者為中心”的護(hù)理服務(wù)原則，從而給予很多方面的維護(hù)，讓患者在輕松、愉快中接受知識，防止導(dǎo)管并發(fā)癥，提高置管水平和質(zhì)量。正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者在經(jīng)過針對性的護(hù)理干預(yù)后，最終并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，讓患者焦慮、抑郁水平顯著下降，最終護(hù)理工作整體評價顯著高于對照組（P＜0.05），實踐表明，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防和降低PICC置管并發(fā)癥方面，有著積極作用，具有推廣價值。