沈麗平

（桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314511）

支氣管擴(kuò)張是慢性氣道損傷引發(fā)彈力支撐組織和支氣管管壁肌肉破壞導(dǎo)致的部分支氣管不可逆的擴(kuò)張。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)咯血并伴有大量膿痰。氣管擴(kuò)張病人反復(fù)肺部感染，急性期咳嗽咳痰加重，痰量較多，呈黃綠色膿性痰液。因此，及時(shí)幫助患者有效排痰，并減少呼吸道分泌物是治療患者支氣管擴(kuò)張伴有感染的重要辦法，但是臨床上單純使用藥物治療的起效慢，且不良反應(yīng)較多。本院對(duì)48例支氣管擴(kuò)張伴有感染的患者使用了震動(dòng)排痰儀，并取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與分組

選取2015年9月至2018年2月以來我科就診的支氣管擴(kuò)張伴感染患者96例為觀察對(duì)象，均符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血常規(guī)檢查WBC＞10×109/L，患者胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張并伴有炎癥滲出，且一側(cè)或雙側(cè)的肺部可聽見濕羅音。實(shí)驗(yàn)需排除肺結(jié)核及其他肺部基礎(chǔ)性疾病，肋骨骨折、嚴(yán)重心律失常、胸部外傷、咯血、胸膜下肺大泡及不能耐受震動(dòng)排痰的患者均排除。其中男50例，女46例；年齡50～78歲，平均（63±7.6）歲；病程3～10年；平均（6.5±1.2）年；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)50例；Ⅱ級(jí)40例；Ⅲ級(jí)6例；咳黃膿痰同時(shí)伴有呼吸困難40例，伴有體溫升高15例，按照患者的入院先后將他們分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。兩組基本資料并無顯著差異。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)的患者給予霧化吸入、吸氧、足量飲水、體位引流等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用震動(dòng)儀排痰治療。治療方法：患者取坐位或側(cè)臥位，運(yùn)用HW—200系列多頻震動(dòng)排痰儀，設(shè)定治療頻率在20～35cps,把震動(dòng)排痰儀的叩擊點(diǎn)置于患者的胸與背部肺下界處，按順序從下往上的依次向上慢慢地叩擊，至整個(gè)肺部被覆蓋。2次/日，每側(cè)每次治療10分鐘。排痰操作過程中鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。在震動(dòng)排痰治療前先予霧化藥物治療，震動(dòng)排痰后予體位引流。治療過程中需觀察患者的反應(yīng)及儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每例患者使用震動(dòng)排痰儀治療天7。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)方法

（1）治愈：體溫正常；臨床癥狀及體征消失；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常；X-胸片提示炎癥陰影基本消失；（2）好轉(zhuǎn)：體溫正常；臨床癥狀及體征明顯減輕；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類基本正常；X-胸片提示炎癥陰影部分吸收；（3）無效：治療前后無顯著變化，甚至惡化。同時(shí)記錄治療有效時(shí)患者住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將治愈記錄為顯效，好轉(zhuǎn)記錄為有效，反之無效。數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本四格表的χ2檢驗(yàn)，P＜0.01。同時(shí)比較進(jìn)行排痰前后2組患者血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、每日排痰量、住院日數(shù)及比較進(jìn)行排痰前后2組患者血?dú)夥治鲅鹾椭笜?biāo)。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)按t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05（證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

2.結(jié)果

2.1 兩組患者體征、癥狀改善時(shí)間比較（見表1、2）

觀察組外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、胸部CT肺部炎癥明顯吸收時(shí)間及血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、住院日數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者48例，對(duì)照組患者48例，兩組顯效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，兩組對(duì)比有顯著差異，說明觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鯬aO2比較（表3）

兩組患者在治療前氧分壓的含量差異并無統(tǒng)計(jì)意義，而兩組患者在治療后氧分壓的含量顯著升高，觀察組與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者體征、癥狀改善時(shí)間比較

表2 兩組治療前后痰液量、體溫恢復(fù)正常天數(shù)、住院日數(shù)比較

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鯬aO2比較

3.安全性

治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.討論

支氣管擴(kuò)張癥主要是因?yàn)橹夤茏枞蛑夤?肺組織感染。兩者互相影響，使支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張伴感染的患者由于痰液分泌物積聚于支氣管的擴(kuò)張部位，痰量與體位改變有關(guān)?；颊咛刀囵こ?，咳痰無力，致肺功能下降，氧和下降。因此，有效排痰對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染患者具有非常重要的作用，除常規(guī)按醫(yī)囑給予抗炎止咳祛痰藥物，予吸氧、霧化吸入、足量飲水、體位引流等常規(guī)護(hù)理外，使用震動(dòng)排痰儀協(xié)助排痰。

震動(dòng)排痰儀是一種通過振動(dòng)起到痰液松動(dòng)而利于咳出的機(jī)器。使用震動(dòng)排痰儀治療時(shí)首先是根據(jù)病人不同的體型選擇型號(hào)合適的馬甲穿于上身，連接好管路和主機(jī)，設(shè)定治療頻率在20～35cps，每次治療10分鐘。震動(dòng)排痰儀主要根據(jù)物理定向叩擊原理，利用排痰機(jī)的定頻功能，使排痰過程標(biāo)準(zhǔn)化。它產(chǎn)生的定向力可滲透皮層、體液及組織，直到到達(dá)肺組織中的肺泡和小支氣管部位，把肺組織深部的痰液及分泌物引流，效果尤為明顯，且在震動(dòng)排痰過程中大多患者產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰時(shí)可通過自控?cái)D壓氣囊暫停震動(dòng)排痰，咳痰后按壓氣囊繼續(xù)震動(dòng)排痰治療。震動(dòng)排痰儀對(duì)于側(cè)臥位、坐位的患者均能使用，有力度均勻、易操作等優(yōu)點(diǎn)。使患者進(jìn)行充分有效的咳嗽排痰。解決了臨床上肺組織深部的排痰問題。觀察組與治療組在使用相同的治療護(hù)理措施后，觀察組體溫恢復(fù)正常；臨床癥狀及體征消失；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常；X-胸片提示炎癥陰影基本消失時(shí)間、患者住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)中震動(dòng)排痰儀未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上，震動(dòng)排痰儀治療支氣管擴(kuò)張伴感染患者排痰效果好，利于控制感染，改善呼吸狀況，肺部啰音消失時(shí)間、胸部炎性明顯吸收時(shí)間及住院天數(shù)顯著縮短。且較安全。