葉雁輝

（閩侯縣祥謙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 福建 福州 350001）

前言

在肛腸科的治療過程中，痔瘡十分常見。調查統(tǒng)計結果顯示，我國痔瘡患者的人數(shù)已經接近半數(shù)。輕度痔瘡只需口服藥物即可治愈，針對出現(xiàn)便血等癥狀的重度痔瘡患者，則應盡量采取手術治療措施，防止對患者生活形成負面影響。在以往的治療過程中，大多采用外剝內扎術治療，雖然具備一定療效，但容易對患者術后恢復效率的提升形成限制?；诖?，為了促進患者恢復，本研究分析了PPH治療重度痔瘡的效果，現(xiàn)總結如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月—2018年3月間接收的54例重度痔瘡患者作為研究對象，將隨機雙盲法作為劃分依據(jù)，將其分為外剝內扎組和PPH組，外剝內扎組27例，男16例，女11例，年齡：23～58歲，平均年齡：36.65±2.64歲。PPH組27例，男14例，女13例，年齡：21～59歲，平均年齡：34.86±2.07歲。

1.2 方法

醫(yī)務人員在對外剝內扎組患者實行局部麻醉后，引導患者調整為側臥位，在對患者肛門進行充分清潔和消毒后，采用擴肛的形式，促進肛門充分暴露，為主治醫(yī)師了解痔核提供方便。在此基礎上，主治醫(yī)師應于外痔部分開口，以“V”形的形式實現(xiàn)對痔核的剝離，并采用7號絲線進行縫合處理，在此過程中，注重對患者正常皮膚組織進行保留，并在痔核剝離后，在肛管處塞入凡士林止血引流，并為患者服用適量抗生素。

PPH組：在對患者腰部實行麻醉后，完成肛門消毒操作，擴肛后，置入肛鏡，在距離齒狀線3-4cm的位置進行直腸粘膜荷包縫合，避免傷及肌層，置入吻合器，收緊縫線并打結，將縫線由吻合器側孔拉出肛外并適度牽拉，旋緊吻合器并擊發(fā)，后松開退出。一旦發(fā)現(xiàn)吻合口出血，應立即對出血點進行縫扎。肛管塞入凡士林紗布止血引流，為患者口服適量的抗感染藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的恢復時間指標以及并發(fā)癥情況。

2.結果

2.1 時間指標

表1顯示，采用PPH方法治療的患者，其疼痛緩解時間、創(chuàng)面恢復時間、手術時間以及住院時間較短。

表1 兩組患者的各項手術指標對比

2.2 并發(fā)癥情況

表2提示，外剝內扎組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%（12/27），顯著高于PPH組3.70%（1/27）。

表2 并發(fā)癥對比

3.討論

在肛腸科的診療過程中，痔瘡已經成為常見的疾病類型。隨著診治技術的發(fā)展進步，針對痔瘡的發(fā)病機制，學術界也給出了不同的觀點。在以往的研究過程中，通常認為病理性靜脈團是重度痔瘡的主要誘發(fā)機制，但有學者持反對意見，認為肛墊與靜脈具有相似性，但具備本質上的差別，肛墊由眾多的靜脈構成，能夠實現(xiàn)對大便的有效控制。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學界一致認為，肛墊韌帶損傷是引起痔瘡的主要途徑。由于重度痔瘡較為嚴重，因此，臨床醫(yī)師大多將手術治療方法作為首選。重度痔瘡患者伴有嚴重的便血現(xiàn)象，加之痔核脫出的影響，容易加劇患者的疼痛感，嚴重危及到患者的生活質量[1]。

在采用外剝內扎術治療重度痔瘡的過程中，存在療效欠佳和并發(fā)癥較多的弊端，且患者會產生劇烈的疼痛感，不利于提升患者對治療過程的滿意度。同時，盡管外剝內扎術能夠實現(xiàn)對痔核的切除，但容易加劇患者對手術創(chuàng)傷的應激反應，為肛門瘙癢等并發(fā)癥的產生埋下了禍根。PPH是一種新型的手術方法，通過對痔瘡部位進行切除，能夠有效克服外剝內扎術的弊端，實現(xiàn)對正常肛墊的保留。在PPH治療完畢后，醫(yī)務人員應注重為患者合理使用抗生素，防止并發(fā)癥產生[2]。

本次研究結果顯示，外剝內扎組患者的疼痛緩解時間為（6.01±0.78）d，創(chuàng)面恢復時間為（15.33±1.14）d，手術時間為（14.27±1.58）min，住院時間為（13.69±1.77）d，PPH組患者的疼痛緩解時間為（9.66±1.04）d，創(chuàng)面恢復時間為（8.69±0.85）d，手術時間為（9.86±1.33）min，住院時間為（3.24±0.15）d，且PPH組患者發(fā)生術后并發(fā)癥的人數(shù)較少，充分驗證了PPH對重度痔瘡的治療價值。在治療重度痔瘡的過程中，應盡量采用PPH手段，在預防并發(fā)癥的同時，提升患者的恢復速率。

4.結論

在重度痔瘡患者的治療過程中，應優(yōu)先選擇PPH治療方式，為病情恢復提供保證。