吳靜

（泗陽康達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 宿遷 223700）

糖尿病是臨床較常見的代謝疾病之一，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，極易引發(fā)周圍神經(jīng)病變這一并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)生病理改變，對早期周圍神經(jīng)病變來說，具有一定的可逆性，當(dāng)病變發(fā)展到后期時(shí)，則會(huì)對患者周圍神經(jīng)造成損傷，最后留下嚴(yán)重后遺癥，所以需要探索科學(xué)有效、精準(zhǔn)的檢測診斷方法，比如神經(jīng)肌電圖，作為糖尿病體檢較多見的一項(xiàng)內(nèi)容，其能檢測出患者雙側(cè)腓腸神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度，從而診斷出患者周圍神經(jīng)病變以及功能狀況。實(shí)驗(yàn)挑選160例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，分析其神經(jīng)肌電圖改變情況，詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1.材料和方法

1.1 臨床資料

挑選本院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月—5月期間納入的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者160例，根據(jù)病程分組：病程≥10年為A組，共有40例；病程為5～9年為B組，共有39例；病程為1～4年為C組，共有43例；病程＜1年為D組，共有38例；患者年齡范圍38～73歲，平均年齡（56.4±3.8）歲；其中男患者95例、女患者65例；所有患者檢測前均需測量空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、肢體感覺、腱反射等；患者均為2型糖尿病，且伴隨周圍神經(jīng)病變；排除存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病和器官功能障礙者。160例患者在血糖水平、病情等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過肌電圖儀對所有患者進(jìn)行神經(jīng)檢測，選擇患者尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺傳導(dǎo)速度（SCV）、腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、雙側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，當(dāng)室溫超過20℃時(shí)，患者四肢表面溫度太低，則需要采用溫水浸泡，提高患者四肢溫度，感覺傳導(dǎo)速度檢測：采用順向法檢測患者上肢神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，指的是遠(yuǎn)端刺激，近端記錄的方式；對下肢通過逆向法進(jìn)行檢測，指的是遠(yuǎn)端記錄，近端刺激的方式，然后通過機(jī)器自動(dòng)平均疊加技術(shù)顯示出神經(jīng)感覺波的形狀，從而測量出刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)之間的距離，之后用該距離除以潛伏階段獲取的神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度；運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度檢測：于相應(yīng)的遠(yuǎn)端肌肉上進(jìn)行記錄，同時(shí)在相應(yīng)的神經(jīng)支上進(jìn)行超強(qiáng)刺激，以此得出近端點(diǎn)和遠(yuǎn)端點(diǎn)的動(dòng)作電位，之后測量出兩點(diǎn)之間的距離，用距離除以兩點(diǎn)間潛伏階段差，從而計(jì)算出運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理、分析此實(shí)驗(yàn)患者神經(jīng)肌電圖改變情況，經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述定量資料，行t值檢驗(yàn)，定數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析

患者頸神經(jīng)H反射異常率均值為78.13%，對A組患者來說，其雙側(cè)下肢腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度和腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度的異常率＞40%，而B組、C組和D組患者異常率在20%～30%，且隨著病程延長，其異常率會(huì)提高，由此可知，患者周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度的異常率與糖尿病病程存在緊密關(guān)聯(lián)；另外，頸神經(jīng)異常率均值為78.13%，其中A組異常率為92.50%、D組異常率為57.89%，異常率會(huì)隨著病程延長而提高，且患者尺神經(jīng)異常率明顯低于反射異常率（P＜0.05），詳情見表。

表 不同病程神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常分析（n，%）

2.2 神經(jīng)肌電圖異常情況分析

160例患者神經(jīng)肌電圖存在1個(gè)或多個(gè)神經(jīng)異常情況，異常率80.00%，其中A組異常率為95.00%，隨著病程的延長，患者神經(jīng)異常診斷率也會(huì)提升，同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)160例患者中有21例發(fā)生腕管綜合征，發(fā)生率為13.13%，其中單側(cè)5例、雙側(cè)16例。

3.討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，病變早期無明顯特征，當(dāng)患者四肢出現(xiàn)麻木、疼痛和寒顫等癥狀時(shí)，可說明患者神經(jīng)已經(jīng)受到損傷，發(fā)生病變情況，而神經(jīng)肌電圖是糖尿病體檢的主要項(xiàng)目之一，通過對患者雙側(cè)腓腸神經(jīng)的電圖檢測，顯示出其外周神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度。由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，160例患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度異常率和神經(jīng)肌電圖異常診斷率均會(huì)隨著病程延長而提升，且患者頸神經(jīng)H反射異常率均值為78.13%，而腕管綜合征發(fā)生率為13.13%，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因在于反射是糖尿病早期神經(jīng)病變最主要的指標(biāo)，若頸神經(jīng)受到刺激，其通過反射弧將刺激信號傳送到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，之后引發(fā)腓腸肌收縮，而反射弧包括神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)組織，任何病變情況均會(huì)發(fā)生H反射異常，另外，波是遠(yuǎn)端神經(jīng)電刺激引發(fā)的信號，反射就是一個(gè)刺激且完整的波[2]。

總之，不同病程的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其神經(jīng)肌電圖異常率高達(dá)80.00%，且該異常診斷率和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度異常率均會(huì)隨著病程延長而提升，有助于對患者神經(jīng)功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，及早預(yù)防和治療糖尿病患者周圍神經(jīng)病變和腕管綜合征。