張小平

（重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 重慶 400020）

精索靜脈曲張是一種血管性病變疾病，主要是指精索內蔓延狀靜脈叢出現異常的擴張、伸長等現象，會導致患者出現疼痛不適以及性功能降低等現象，是男性不育的一個重要疾病類型。在當前陰囊疼痛不適、睪丸萎縮等受到人們的廣泛關注。是常見的男性泌尿生殖系統疾病，通常見于左側，約占77%～92%，亦可雙側發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側，約占1%。傳統手術采用腹股溝切口，作高位結扎精索內靜脈，并切除陰囊內部分擴張靜脈。精索靜脈曲張是當前階段下造成男性患者不育的一種常見疾病，發(fā)病率超過了15%，同時其對于患者的影響是非常嚴重的。目前常規(guī)化治療方式且較準確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活力低，畸形率高的患者，建議進行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標準為：

臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內徑＞2.0mm或增加腹壓時靜脈內徑明顯增大，或作Valsalva實驗后靜脈血液明顯反流；亞臨床型VC精索靜脈內經≥1.8mm，平靜呼吸不出現血液反流，Valsalva試驗出現反流，反流時相≥800ms。本課題筆者為了探究規(guī)范化的治療方式，提升男性身體素質和健康，探究我院在2012年—2016年期間所收治的共計63名患者作為主要的研究對象，具體的資料數據如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年期間所收治的共計63名患者作為主要的研究對象，患者年齡在22歲～41歲之間，平均年齡為27.3歲，其中40名患者因為不育就診，睪丸墜脹不適的共計31名，20名患者在實際的體檢過程中發(fā)現存在精索靜脈曲張現象。

1.2 方法

對63名患者采用不同的治療方式進行，其中28名患者采用經腹股溝切口，15名采用開放經腹膜后高位結札術，20名采用經腹腔鏡腹膜后高位結札術。

1.3 觀察指標

將所收集的有關數據資料在完成相關實驗之后的半年時間之內的身體恢復情況進行反饋和統計，同時對患者的睪丸萎縮情況進行一定的記錄。在治療完成之后的一個月時間之內連續(xù)進行精子質量的檢測，對患者精子質量情況進行相應的記錄和數據的統計，確定患者手術治療后的身體狀況。最后對患者的術后疼痛感進行評分，按照1分～100分，分數越高疼痛感越強。

2.結果

在臨床分析患者的精液質量過程中發(fā)現，63名患者均存在死精子、畸形精子以及精子質量較低的現象和異?，F象，同時43名患者在臨床檢查過程中出現睪丸體積過小的現象，經過臨床分析以及治療之后。在隨訪過程中發(fā)現，63名患者經過手術治療完成以后精子質量顯著提升。具體的數據指標如表所示。

表 不同治療方式實際治療效果

3.討論

精索靜脈曲張在目前為止作為男性不育癥以及睪丸發(fā)育不良的一種常見性疾病，對于男性的身體健康影響非常大。靜脈瓣功能不全在當前階段作為精索靜脈曲張的主要病因。左側精索靜脈的長度高于右側，兩側的靜脈壓不同往往也會造成患者出現精索靜脈曲張現象。另一種因素認為左側精索靜脈的位置主要在腸系膜下動脈之間，如果出現受壓現象往往也會造成靜脈擴張的現象。

左側精索靜脈曲張較右側常見，原因可能是：（1）靜脈血管內壓力增高，因左側精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；（2）“胡桃夾”現象（NCS），腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內靜脈回流甚至導致反流，即“胡桃夾”現象（NCS）；（3）精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側。

原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關因素：精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學因素引起。直立姿勢影響精索靜脈回流。

精索靜脈曲張最常見的危害是不育，靜脈曲張造成患者睪丸溫度過高，最終造成陰囊溫度升高，影響到患者的生精功能等，其次，睪丸血液流量的增加造成靜水壓的升高，進而造成不育現象。

精索靜脈曲張最常見的表現是精液質量異常，在分析63名患者的精索靜脈曲張的精液質量過程中發(fā)現，所有患者均存在精液質量異常的現象，在臨床的治療過程中采用手術是最佳的治療方式，對于睪丸的體積過小以及相應的精液質量低下都具有顯著的治療效果。

手術治療有結扎以及分流等方式，本次課題筆者主要分析探究結扎治療方式的臨床效果，在臨床治療過程中經腹膜后股溝高位結扎手術實施之后，患者的精液質量改善顯著，同時患者的睪丸體積縮小現象得到顯著的恢復。但是在臨床分析過程中發(fā)現，存在4例患者出現手術失敗現象，分析主要的原因可能是在實際腹股溝切口精索靜脈結札術過程中損傷患者的輸精管動脈，結扎精索內動脈造成了患者出現睪丸萎縮的現象。多數的學者在臨床上認為手術失敗是由于漏扎靜脈造成，但是由于結扎動脈之后很少出現復發(fā)的現象，因此證明睪丸血流異?，F象是造成精索靜脈曲張的一個重要原因。

綜合本次課題研究的相關結論分析來看，臨床上治療精索靜脈曲張應當及時的采用經腹腔鏡腹膜后高位結札術方式來進行治療，通過手術的治療方式能夠達到良好的治療效果，并且對患者術后的恢復都能夠起到積極的作用和效果。