林清 陳楠 羅悅嘉 黃玉筠

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院腫瘤科 廣東 廣州 528300）

放療是目前鼻咽癌的首選治療方法，常規(guī)放療后的患者繼發(fā)放射性鼻竇炎的發(fā)生率高達84.3%，放療結(jié)束后的一年半鼻竇炎的發(fā)病率為89%，放療后5～10年的患者鼻竇炎的患病率仍高達76.9%。出現(xiàn)鼻粘膜充血腫脹、干燥、鼻腔分泌物增多、粘稠、甚至鼻塞，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究選用川芎、細辛、白芷、薄荷、黃芩，浸酒后外敷雙迎香穴治療放射性鼻竇炎，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年4月期間接收治療的80例鼻咽癌患者作為研究對象，采用簡單隨機法將合格病例按照1:1的比例分為實驗組和對照組。試驗組（女性比例大概10個點左右）中女性20例，男性20例；年齡34～76歲，平均（41.6±1.8）歲。對照組中女性19例，男性21例；年齡33～76歲，平均（39.1±1.2）歲。兩組患者在性別、年齡一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中鼻咽癌的診斷標準；CT或鼻咽鏡確診為放射性鼻竇炎的患者；無遠處轉(zhuǎn)移者；估計生存時間超過3個月；一般情況PS≤2；年齡18～60歲；病人愿意接受本方案治療、能按醫(yī)囑堅持外敷藥、依從性好者；排除標準：無明確的腫瘤病灶（包括可測量和不可測量的）；不符合納入標準；合并嚴重的心腦血管疾病，全身情況差，或精神障礙等疾?。灰缽男圆钫?。

1.3 治療方法

設(shè)立中藥加鼻腔沖洗組（實驗組）和單純鼻腔沖洗組（對照組）。對照組患者進行單純鼻腔沖洗。在對照組基礎(chǔ)上實驗組同時給予芎芷鼻淵靈外敷雙迎香穴，3ml，棉球浸濕后外敷雙迎香穴，每日一次，每次2小時，每2周為一個療程，每個病人進行8個療程。根據(jù)隨機、對照、前瞻的研究原則，開展臨床研究。

處方組成：白芷，細辛，川芎，薄荷，黃芩，以上藥物以75%酒精500ml，予浸泡1月。

1.4 觀察指標

（1）癥狀評價：鼻塞、鼻腔分泌物、頭痛、鼻腔黏膜充血；（2）效應(yīng)指標：PS評分，生存質(zhì)量評分、鼻內(nèi)鏡量化、鼻竇CT評分；其中鼻內(nèi)鏡量化評估采用Lund-Mackay內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分系統(tǒng)，鼻竇CT掃描結(jié)果量化評估采用Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評分系統(tǒng)。（3）安全性指標：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計學檢驗

根據(jù)各指標的性質(zhì)，用SPSS建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)管理，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行資料的統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者則采用兩組間秩和檢驗；分類資料用卡方檢驗；等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗。

2.結(jié)果

2.1 癥狀評價

治療后，實驗組患者癥狀顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 治療后兩組患者的癥狀評價

2.2 效應(yīng)指標

治療后，實驗組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 對比分析治療后兩組患者的治療效果

3.討論

在中國，中醫(yī)藥防治放射性鼻竇炎占有重要地位，但是大部分研究主要集中在中藥鼻部沖洗方面，強調(diào)抗炎、清潔作用，療效欠理想，持續(xù)時間較短，操作不夠簡便，而口服中藥湯劑煎服費時，口感差，患者依從性低，尋找一種更為簡便、有效的治療放射性鼻竇炎的方法是極為必要的[2]。放射性鼻竇炎屬于祖國醫(yī)學“鼻淵”“腦漏”“腦滲”“腦砂”范疇，其病因為“火邪”“熱毒”，病機為熱盛津傷、瘀血阻滯，防治應(yīng)采用清熱解毒、活血通竅之法[3]。

本研究中采用的藥方為白芷、細辛、川芎、薄荷、黃芩。薄荷辛涼通竅，以助君藥疏風通竅之功，并能清利頭目細辛祛風，能宣通鼻竅；黃芩佐制細辛、白芷等辛溫之性。該方具有活血通竅、清熱解毒的功能，主治鼻塞、膿涕、口鼻穢臭、頭痛等。本次研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組患者癥狀、治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。本研究通過觀察和分析自擬芎芷鼻淵靈外敷雙迎香穴對放射性鼻竇炎的治療作用，探索治療放射性鼻竇炎的有效、實用、具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的中醫(yī)治療方法。