黃軍賢

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院胸外科 江蘇 常州 213200）

遲發(fā)性血?dú)庑厥侵感夭縿?chuàng)傷48h后才出現(xiàn)的血?dú)庑兀渲行厍婚]式引流和開胸手術(shù)是治療遲發(fā)性血?dú)庑氐闹匾椒?，但是容易錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，且術(shù)后又容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，電視腔鏡手術(shù)被逐漸應(yīng)用于遲發(fā)性血?dú)庑刂委?，并獲得了較好的效果。本研究旨在探討電視胸腔鏡手術(shù)無(wú)與開胸手術(shù)治療遲發(fā)性血?dú)庑氐男ЧF(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的58例遲發(fā)性血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的58例遲發(fā)性血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2016年2月至2018年2月。將全部58例遲發(fā)性血?dú)庑鼗颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例。觀察組中男性患者16例，女性患者13例；患者的年齡在18～66歲，平均年齡為（45.28±5.32）歲。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者12例；患者的年齡在18～68歲，平均年齡為（45.16±5.09）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合遲發(fā)性血?dú)庑?；簽署知情同意書。?）排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷面積較大，需要接受緊急開胸手術(shù)者；合并機(jī)體重要臟器損傷；持續(xù)性低血壓患者；臨床資料不完全者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，做前外側(cè)或后外側(cè)切口，清楚胸腔內(nèi)血塊和抽出積血，采用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，術(shù)后留置引流管。觀察組給予電視胸腔鏡手術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，行常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中給予單肺通氣，于側(cè)腋中線第六或第七肋間做切口，置入胸腔鏡設(shè)備，對(duì)血凝塊和積血進(jìn)行及時(shí)抽吸，鏡下探查胸腔內(nèi)的具體情況，并給予針對(duì)性的處理。對(duì)于胸廓內(nèi)動(dòng)脈、小血管、肋間血管出血，需采用海綿壓迫止血；對(duì)于肺裂傷患者，應(yīng)對(duì)出血組織進(jìn)行縫合，必要時(shí)可切除出血組織。處理完畢后使用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，同時(shí)判斷是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血或肺漏氣情況，術(shù)后留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、帶管時(shí)間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組患者的各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患者的預(yù)后情況比較

3.討論

外傷性血?dú)庑厥切赝鈧某Ｒ?jiàn)并發(fā)癥之一，胸外傷易引起胸內(nèi)大血管、胸壁血管、肺組織大出血，而胸內(nèi)大出血是造成胸外傷患者死亡的重要因素之一，治療不及時(shí)可能會(huì)因感染出現(xiàn)膿胸，增加患者的死亡率。遲發(fā)性血?dú)庑匕l(fā)病較晚，早期檢查未見(jiàn)明確血?dú)庑卣飨?，入?8h后發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)積液超過(guò)500mL，且有氣液平面[1]。

以往臨床上針對(duì)遲發(fā)性血?dú)庑刂饕孕厍婚]式引流術(shù)無(wú)與開胸手術(shù)治療，但治療前需要參考胸腔引流量判斷是否需要預(yù)先開胸手術(shù)治療，而胸腔引流判斷耗時(shí)較長(zhǎng)，容易延誤手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也可能增加患者的出血量，增加手術(shù)治療難度，甚至可能誘發(fā)患者死亡。另外，開胸手術(shù)的切口較大，患者切口康復(fù)較慢，并且在愈合過(guò)程中容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，不利于提升患者的預(yù)后質(zhì)量[2]。

電視胸腔鏡是一種新型治療方法，鏡下視野清晰，臨床醫(yī)師可快速判斷胸內(nèi)臟器及周圍組織受損情況，便于快速處理，以最大限度的預(yù)防病情惡化，降低患者的病死率。除此之外，電視胸腔鏡的手術(shù)切口小，患者恢復(fù)快，且術(shù)后疤痕不明顯，更易于被患者接受[3]。

本研究通過(guò)比較電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示電視胸腔鏡手術(shù)的治療效果更好，更有助于降低患者的術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，可在一定程度上提升患者的預(yù)后質(zhì)量，值得廣泛推廣。

綜上所述，臨床上針對(duì)遲發(fā)性血?dú)庑乜墒走x電視胸腔鏡手術(shù)治療，但電視胸腔鏡也存在一定的局限性，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的身體情況選擇合理的治療方法