葛燚

（沭陽協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 沭陽 223600）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為臨床常見慢性疾病，全球40歲以上民眾發(fā)病率高達(dá)9～10%，以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、胸悶、喘息為主要癥狀[1]。近年來，因大氣污染和環(huán)境破壞，加之人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻致使老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭（Ⅱ型）病患隨之增多，為減輕病患醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在保證療效的同時(shí)提高治療安全性，醫(yī)者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒利迭和無創(chuàng)通氣，以改善病患肺功能，緩解臨床癥狀[2]。本文旨在分析舒利迭、無創(chuàng)通氣聯(lián)合使用對(duì)老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭（Ⅱ型）的療效，現(xiàn)資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月期間我院收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭（Ⅱ型）病患中選取68例老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各34例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有入選對(duì)象均簽署知情同意書。研究組男19例，女15例；年齡61～78歲，平均（69.1±2.4）歲；病程3～14年，平均（7.8±2.1）年。對(duì)照組男18例，16例；年齡63～81歲，平均（69.4±2.3）歲；病程2～17年，平均（7.9±2.4）年。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

兩組病患均接受常規(guī)治療，持續(xù)吸氧，維持血氧飽和度為88～92%；給予支氣管擴(kuò)張劑-硫酸沙丁胺醇緩釋膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990213，2010-01-15；生產(chǎn)單位：上海愛的發(fā)制藥有限公司；規(guī)格4mg）8mg/次，2次/日；糾正酸堿失衡、心律紊亂、低氧血癥，治療三日后給予無創(chuàng)通氣治療，事先進(jìn)行健康教育，將頭部抬高30度以上選擇并適配連接器，選擇呼吸機(jī)，開動(dòng)和連接呼吸機(jī)，逐漸增加輔助通氣參數(shù)，給予濕化和排痰處理，密切監(jiān)測(cè)其生命體征（血壓、心率、脈搏、血氧飽和度）。研究組在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用舒利迭和無創(chuàng)通氣，舒利迭-沙美特羅替卡松氣霧劑（注冊(cè)證號(hào)：H20120015，2012-01-12；分裝企業(yè)：Glaxo Wellcome Production；規(guī)格：25μg/125μg/撳）口腔吸入，25g/次，2次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效，患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及病患心率血壓恢復(fù)正常，胸悶、氣短、呼吸困難、喘息等癥狀消失；有效，患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近正常值，臨床癥狀有所改善；無效，患者病情有惡化傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)插管率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 比較兩組病患臨床療效及中轉(zhuǎn)插管率（n/%）

3.討論

因氣候變化、環(huán)境污染問題日益突出，致使慢性阻塞性肺疾病患病率呈遞增趨勢(shì)，調(diào)查統(tǒng)計(jì)該病已成為全球第4位死因疾病，其致殘率及病死率仍呈遞增趨勢(shì)，預(yù)計(jì)于2020年COPD該病將居我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)首位，為更好的防治疾病以幫助病患免除病痛困擾，醫(yī)者加大研究力度，隨著臨床研究深入醫(yī)者發(fā)現(xiàn)老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者常合并呼吸衰竭（Ⅱ型）問題，常規(guī)治療（藥物、吸氧、無創(chuàng)通氣）療效不甚理想，為改善患者缺氧和二氧化碳潴留問題，減輕通換氣功能損害，醫(yī)者推出舒利迭+無創(chuàng)通氣聯(lián)合治療，舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）多用于哮喘病患者常規(guī)治療中，該藥由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成，沙美特羅作為新型選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，有明顯支氣管擴(kuò)張作用，可抑制吸入抗原誘發(fā)的早期和遲發(fā)相反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，藥效可達(dá)12h，但該藥僅能緩解咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀，無抗炎功效；丙酸氟替卡松作為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎抗過敏雙重功效，不僅能控制患者病情發(fā)展同時(shí)可緩解臨床癥狀，應(yīng)用舒利迭可改善病理學(xué)狀態(tài)，具有較高應(yīng)用價(jià)值[3]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)插管治療率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總之，老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭（Ⅱ型）病患選舒利迭+無創(chuàng)通氣聯(lián)合醫(yī)治療效顯著，可推廣應(yīng)用。