陳蘭

（鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

雖然現(xiàn)在的生活條件逐步提高，但由于疾病、飲食習(xí)慣等原因?qū)е碌娜辫F性貧血患者卻不少，而鐵劑是缺鐵性貧血患者唯一的治療方法。蔗糖鐵注射液是一種靜脈應(yīng)用的補(bǔ)鐵、糾正貧血的藥物，主要適用于口服鐵劑不能耐受或吸收不良的患者，靜脈滴注蔗糖鐵明顯減少口服鐵劑對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)。但由于蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物溶液，濃度較高，加之鐵劑對(duì)血管壁有較強(qiáng)的刺激性，因此靜脈滴注蔗糖鐵時(shí)發(fā)生靜脈炎的機(jī)率很大，不但給患者帶來(lái)痛苦，降低患者的依從性，也給護(hù)理工作帶來(lái)困難。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南提出：刺激性強(qiáng)的藥物優(yōu)先考慮深靜脈導(dǎo)管輸注，然而實(shí)際工作中由于時(shí)間短、不方便及患者多數(shù)為女性等原因，均選擇外周靜脈留置針輸注。為了減少靜脈炎的發(fā)生，減少患者的痛苦，我科2017年1月—2018年4月，對(duì)使用蔗糖鐵的60名患者分別選擇水膠體敷料及喜遼妥預(yù)防靜脈炎，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示:在回答“我碰到問(wèn)題首先找誰(shuí)商量”時(shí)，選擇同伴選項(xiàng)的占70%，選擇父母的占10%，選擇老師的占8%，選擇其他的占12%。這表明，當(dāng)學(xué)生碰到麻煩時(shí)，他們首先想到的是自己的同伴。社會(huì)心理學(xué)的研究證明，與在各方面接近自己的人交往，人們普遍更能打開話題，交友交心，因?yàn)槿穗H吸引具有一致性原則，相似的人更容易相互肯定，更容易進(jìn)行平等交往，也更能增強(qiáng)交往的效果。

選取我科缺鐵性貧血靜脈滴注蔗糖鐵患者60例，其中男5例，女55例，年齡30～50歲，平均40歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，均為首次使用蔗糖鐵，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3.1 調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度 根據(jù)放射診斷科醫(yī)生建議，靜療置管護(hù)士進(jìn)行退管處理，患者平臥，置管側(cè)肢體外展呈45°～90°，在無(wú)菌技術(shù)下退出導(dǎo)管2 cm，用3M透明敷貼覆蓋穿刺部位，并加以思樂(lè)扣穩(wěn)妥固定導(dǎo)管。導(dǎo)管置入長(zhǎng)度51 cm，體外7 cm。超聲下檢查導(dǎo)管無(wú)異位。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀，1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的條索狀物直徑＞1英寸，有膿液流出。

1.3.1 建立兩組觀察療效的記錄本，內(nèi)容包括：日期、患者姓名、性別、年齡、穿刺部位、使用蔗糖鐵的頻次、發(fā)生靜脈炎的級(jí)別。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用S P S S20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，劑量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果見表

表 兩組患者發(fā)生靜脈炎的級(jí)別比較

3.討論

良好的生態(tài)環(huán)境，是江西最突出的優(yōu)勢(shì)和最大的財(cái)富。黨的十八大以來(lái)，省委、省政府高度重視生態(tài)文明建設(shè)。2013年7月，省委十三屆七次全會(huì)把“綠色崛起”納入省委十六字方針，并提出把江西建設(shè)成為全國(guó)生態(tài)文明示范省的目標(biāo)。2014年11月4日，國(guó)家發(fā)展改革委等六部委正式批復(fù)《江西省生態(tài)文明先行示范區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》，明確江西建設(shè)生態(tài)文明先行示范區(qū)的示范定位、階段目標(biāo)、六大任務(wù)以及重點(diǎn)工程和行動(dòng)計(jì)劃等，標(biāo)志著江西成為全國(guó)首批5個(gè)全境列入生態(tài)文明先行示范區(qū)建設(shè)的省份之一，也是江西第一個(gè)在全省域?qū)嵤┑膰?guó)家戰(zhàn)略。

3.1 靜脈炎是指因?yàn)樗幬飳?dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅、灼熱、腫脹以及伴血管走向的明顯可見的纖維條索的形成，是由于反復(fù)多次的靜脈穿刺、輸注藥液的濃度、藥物自身的理化因素及患者自身血管情況等多種因素，刺激和損傷局部組織細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞溶解，溶媒體破裂，釋放化學(xué)介質(zhì)，導(dǎo)致血管痙攣，局部組織缺血缺氧而發(fā)生靜脈炎。如果置之不理，不及時(shí)給予干預(yù)及有效治療，局部靜脈會(huì)逐步發(fā)黑、變硬，導(dǎo)致無(wú)法穿刺。使用蔗糖鐵時(shí)應(yīng)注意以下措施：提高護(hù)士靜脈穿刺的水平，有計(jì)劃的選擇靜脈，避免同一靜脈的反復(fù)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。輸注過(guò)程中加強(qiáng)巡視，避免大幅度活動(dòng)，及時(shí)聽取患者主訴，讓患者共同參與到靜脈炎的預(yù)防工作。

兩組患者均有責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估靜脈血管后，選擇前臂彈性較好、粗直、易固定、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺，多次輸注血管交替使用，同一處的血管不得連續(xù)使用。均使用BD公司生產(chǎn)的22G留置針及3M透明敷貼，將蔗糖鐵5ml稀釋到生理鹽水100ml中，前后用生理鹽水沖管，隔日一次，輸注時(shí)間＞30min，蔗糖鐵輸注結(jié)束均拔除留置針。密切觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛，及時(shí)聽取患者的主訴，分別記錄患者穿刺的部位，蔗糖鐵輸注結(jié)束后7天內(nèi)出現(xiàn)的靜脈炎的等級(jí)。穿刺前用溫水洗凈穿刺點(diǎn)周圍皮膚，常規(guī)消毒待干。對(duì)照組：留置針穿刺前涂抹準(zhǔn)備輸注的血管，輕輕按摩3～5分鐘，直至完全吸收，留置針穿刺后予無(wú)菌敷貼覆蓋，輸注中、輸注后均以同樣的方法涂抹，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察組：留置針穿刺成功后，將水膠體敷料對(duì)半剪開，在穿刺點(diǎn)上方2CM除沿靜脈走向無(wú)張力貼平，用手掌心的溫度使水膠體敷料與皮膚緊密貼合。

3.2 水膠體敷料的主要成分包含粘性材料水膠體、人造彈性體，它可緩解藥物外滲引起的疼痛、腫脹，并保持局部干燥，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)、吸收滲出物及加強(qiáng)血管再生能力?？墒褂糜谌魏尾课?，不影響活動(dòng)，防水透氣，操作簡(jiǎn)單，不易脫落及卷邊。

3.3 喜遼妥軟膏，又叫多磺酸粘多糖乳膏，其成分能快速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，刺激局部血液循環(huán)促進(jìn)受損組織再生，抗?jié)B出和促進(jìn)傷口的愈合。同時(shí)有抗炎作用，使用方便。

2.2 乳酸水平比較 入組時(shí)兩組患者間乳酸水平相似，分別為(6.31±0.78) mmol/L和(6.13±0.62) mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后兩組乳酸水平均有下降，且實(shí)驗(yàn)組下降得更為明顯，到治療后第1 d、第3 d兩組乳酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

4.小結(jié)

本研究表明：水膠體敷料與喜遼妥軟膏均有預(yù)防靜脈炎的作用，但水膠體敷料的作用明顯優(yōu)于喜遼妥軟膏，較好的干預(yù)，避免2、3級(jí)靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的依從性及舒適度。保證患者用藥安全，同時(shí)提高了護(hù)士的工作效率，減輕了護(hù)士的工作量，避免了不必要的醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提高了護(hù)士滿意度。不僅僅是輸注蔗糖鐵，凡是靜脈輸注對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激作用的藥物時(shí)，均可使用水膠體敷料，或與喜遼妥軟膏聯(lián)合使用，均能起到很好的效果。