王青

（海南省樂(lè)東縣人民醫(yī)院普通外科 海南 樂(lè)東 572500）

痔瘡在肛腸科疾病中屬于一種比較常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率大約為40%[1]。痔瘡發(fā)病的主要原因是直腸底部粘膜下及肛管皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)張及屈曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是治療痔瘡的重要手段，本文回顧分析50例痔瘡患者給予PPH治療，旨在為臨床提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔瘡患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為痔瘡患者；（2）年齡＞20歲；（3）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有其他疾?。唬?）患者有既往肛腸科手術(shù)史；（3）病歷資料缺失者。將100例患者分為兩組，觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）患者，觀察組患者中男性患者36例，女性患者14例，年齡為25歲～76歲，平均（49.46±5.51）歲，對(duì)照組患者中男性患者36例，女性患者14例，年齡為25歲～76歲，平均（49.31±5.42）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組的患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：手術(shù)前給予各項(xiàng)常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室以及心電圖的檢查，手術(shù)前的清晨進(jìn)行1次灌腸，手術(shù)前8h禁食禁水。外剝內(nèi)扎術(shù)的手術(shù)過(guò)程中需將痔核剝除，操作時(shí)應(yīng)保留痔核間皮橋，對(duì)內(nèi)痔的基底部進(jìn)行鉗夾，使用絲線給予縫扎，再剪去基底部，對(duì)外痔潛行剝離靜脈曲張，采用凡士林紗布對(duì)肛管進(jìn)行堵塞，達(dá)到止血目的(所有器材均購(gòu)自常州市康迪醫(yī)用吻合器有限公司）。

1.2.2 觀察組采用PPH治療，具體方法：手術(shù)之前的準(zhǔn)備和對(duì)照組相同，充分?jǐn)U肛之后觀察患者痔核的情況，將肛鏡縫合器置于肛管，根據(jù)病情決定荷包縫合的高度和數(shù)量。將吻合器放置直腸近端，再收緊縫線并打結(jié)。使用吻合器的側(cè)孔將線尾引出，將吻合器旋緊，保持30s關(guān)閉的狀態(tài)之后將吻合器取出。檢查患者的吻合口，如出現(xiàn)出血，對(duì)患者使用8字縫合進(jìn)行止血。手術(shù)后禁食6h，第二天給予半流食，給予抗菌素以預(yù)防感染，經(jīng)高錳酸鉀坐浴，頻率為3次/天，保持大便的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效指標(biāo)，以及手術(shù)后肛門(mén)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.00軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組手術(shù)后1d、3d以及1周排便時(shí)的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者療效指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后一周排便觀察組 50 16.03±2.48 7.05±1.87 8.12±1.92 9.45±0.97 7.56±0.86 5.62±0.71對(duì)照組 50 31.26±3.25 13.95±2.64 14.95±2.78 5.98±0.74 3.72±0.62 3.24±0.58 t-26.343 15.081 14.295 20.111 25.611 18.357 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)后肛門(mén)情況的比較

觀察組患者手術(shù)后肛門(mén)功能明顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后肛門(mén)情況的比較（n，%）

3.討論

本文結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，手術(shù)后1d、3d以及1周排便時(shí)的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示了對(duì)痔瘡患者使用PPH進(jìn)行治療，可以有效改善患者的臨床療效以及VAS評(píng)分。究其原因，筆者認(rèn)為PPH手術(shù)借助的是特殊手術(shù)器械在直腸的“無(wú)痛區(qū)”進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中可對(duì)黏膜下層以及直腸底部的腸壁給予切除，并且吻合近端和遠(yuǎn)端的直腸黏膜，從而恢復(fù)脫垂肛墊的位置，達(dá)到減少內(nèi)痔區(qū)血液供應(yīng)，消除患者臨床癥狀的目的[2]。而外剝內(nèi)扎術(shù)后病情恢復(fù)較慢，所以和外剝內(nèi)扎術(shù)比較，使用PPH進(jìn)行手術(shù)，患者疼痛輕、病情恢復(fù)快，從而減輕了患者的痛苦，并且使用PPH進(jìn)行治療，齒線以上的部分黏膜是內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)行支配，外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)切割等一些操作的敏感性比較差，因此患者手術(shù)后疼痛明顯輕于外剝內(nèi)扎術(shù)的治療者。同時(shí)，本文結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)后肛門(mén)功能明顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這提示了對(duì)痔瘡患者使用PPH進(jìn)行治療，可以有效改善患者的肛門(mén)功能。究其原因，筆者認(rèn)為PPH手術(shù)的過(guò)程中不需要對(duì)肛墊進(jìn)行切除，患者肛門(mén)精細(xì)的排便功能不會(huì)受到損傷，即肛門(mén)自制的功能較為理想[3]。

綜上所述，PPH治療痔瘡的療效均優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)，有利于提高療效，值得推廣。