徐昌佑 許慧
(云南省文山州人民醫(yī)院 云南 文山 663000)
剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床上手術(shù)室比較常見的分娩方式之一,受到很多產(chǎn)婦的青睞,但很容易出現(xiàn)并發(fā)癥,且手術(shù)的過程中出血量較多,患者的臟器有可能會(huì)受到嚴(yán)重的損傷,尤其是對(duì)于瘢痕子宮,如果進(jìn)行剖宮產(chǎn),有可能會(huì)對(duì)其組織造成損傷,手術(shù)實(shí)施起來比較困難[1]?,F(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平取得了很好的發(fā)展前景,剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多,且剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦也在不斷增多。為此本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月至2018年1月本院剖宮產(chǎn)患者200例進(jìn)行討論,具體如下報(bào)道。
選擇2016年1月至2018年1月本院剖宮產(chǎn)患者200例進(jìn)行討論,把所有產(chǎn)婦根據(jù)剖宮產(chǎn)的次數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各100例,對(duì)照組年齡28~35歲,平均(29.3±3.5)歲;觀察組年齡29~36歲,平均(30.1±5.8)歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異(P>0.05),可以進(jìn)行比較。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。
把所有產(chǎn)婦根據(jù)剖宮產(chǎn)的次數(shù)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組100例為剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn),觀察組100例為初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。
觀察兩組患者再次妊娠分娩結(jié)局。
兩組產(chǎn)時(shí)出血量,產(chǎn)程、Apgar 評(píng)分水平?jīng)]有較大的差異,兩組比較,P>0.05,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要好,兩組比較,P<0.05,見表2。
表1 兩組陰道分娩結(jié)局的比較 (n,%)
表2 兩組剖宮產(chǎn)結(jié)局的比較
最近幾年來,剖宮產(chǎn)受到越來越多產(chǎn)婦的青睞,尤其是二胎政策放開以后,剖宮產(chǎn)率一直在不斷上升。有學(xué)者認(rèn)為,剖宮產(chǎn)后再次妊娠,尤其是進(jìn)行陰道分娩,會(huì)有極大的風(fēng)險(xiǎn)存在,例如有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮破裂,所以,對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者來說,選擇一種合適的分娩方式,保障母嬰結(jié)局,是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點(diǎn)問題之一[2]。
有相關(guān)的研究結(jié)果顯示,如果產(chǎn)婦的瘢痕子宮恢復(fù)到一定程度的時(shí)候,可以進(jìn)行再次妊娠,一般情況下在術(shù)后3年左右可以恢復(fù),如果大于這個(gè)時(shí)間,則會(huì)導(dǎo)致瘢痕組織的彈性降低,很容易出現(xiàn)子宮破裂,影響母嬰結(jié)局[3]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)時(shí)出血量,產(chǎn)程、Apgar評(píng)分水平?jīng)]有較大的差異,兩組比較,P>0.05,觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要好,兩組比較,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初次剖宮產(chǎn)后如果想要再次妊娠的患者,如果經(jīng)過檢查所有指征顯示可以進(jìn)行陰道試產(chǎn),則可以進(jìn)行陰道分娩,但是要注意必須由臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行分娩試產(chǎn),并對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè);如果分娩過程中產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間增加,或者是出現(xiàn)宮縮乏力,胎兒窘迫等不良癥狀出現(xiàn),必須要立即采取措施進(jìn)行剖宮產(chǎn),保證產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全[4]。初次剖宮產(chǎn)再次妊娠的產(chǎn)婦,要注意對(duì)其進(jìn)行孕期監(jiān)測(cè)指導(dǎo),一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥或者是合并癥的時(shí)候要及時(shí)進(jìn)行處理,詢問產(chǎn)婦的手術(shù)方式,感染情況等,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,增加對(duì)分娩的認(rèn)知。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程,尤其是要注意觀察子宮的形狀,瘢痕情況等,對(duì)于產(chǎn)婦的主訴要給予重視,進(jìn)入第二產(chǎn)程后密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指征,盡量減少第二產(chǎn)程,以免產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂[5]。
綜上所述,對(duì)于初次剖宮產(chǎn)的患者,再次妊娠的時(shí)候進(jìn)行陰道分娩,可以減少對(duì)產(chǎn)婦的損傷,改善母嬰結(jié)局,讓產(chǎn)婦順利分娩,值得在今后的分娩中應(yīng)用。