沈緒 朱曉玲（通訊作者）

（1重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心體檢中心 重慶 400039）

（2重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 401320）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床治療中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有膝關(guān)節(jié)軟骨組織損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷，多由直接或間接的暴力作用作用導(dǎo)致，如：重物砸傷、車禍、跌倒或高空墜落等。脛骨平臺(tái)骨折會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)內(nèi)外受力不均，如果不能正確的進(jìn)行診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。影像學(xué)檢查作為臨床治療依據(jù)的主要提供方式，如何能夠正確及時(shí)的對患者的骨折情況進(jìn)行診斷就顯得非常重要[2]。在本次研究中，就脛骨平臺(tái)骨折的臨床特點(diǎn)及MRI和CT在診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年1月在我院診治的84例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對象，其中男53例，女21例；年齡22～58歲，平均年齡（44.6±5.2）歲；致病因：重物砸傷患者29例，車禍?zhǔn)軅颊?3例，高空墜落患者12例；骨折部位：右側(cè)部位骨折36例，左側(cè)部位骨折48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病情均經(jīng)手術(shù)病理診斷；所有患者均不存在既往脛骨骨折病史及脛骨先天性畸形；所有患者不存在心肺、腎臟等重要器官功能性疾病。

1.2 治療方法

所有患者均接受MRI和CT檢查：（1）使用64層螺旋CT機(jī)（GE Revolution HD）進(jìn)行檢查，相關(guān)參數(shù)：電流200mAs，電壓120kV，層厚度5mm，分別對患者的脛腓骨上端、膝關(guān)節(jié)間隙及髕骨上緣等部位采用由近及遠(yuǎn)的方式進(jìn)行掃描。（2）使用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T SIGNA HDXT型磁共振機(jī)對患者進(jìn)行冠狀位、軸位、矢狀位的掃描。冠狀位FSPDWI的序列參數(shù)為：TE=75ms、TR=2000ms，層間距0.4mm，層厚4.0mm；軸位FSPDWI的序列參數(shù)為：TE=140ms、TR=2000ms，層間距0.4mm，層厚4.0mm；矢狀位FSPDWI的序列參數(shù)為：TE=72ms、TR=2000ms，層間距0.5mm，層厚4.0mm；掃描完成后對結(jié)果采用多平面重建的方法進(jìn)行分析。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比MRI和CT檢查結(jié)果中對脛骨平臺(tái)骨折的診斷結(jié)果以及AO分型結(jié)果和符合率。（1）診斷結(jié)果（骨折移位、骨折粉碎、骨缺損、骨折部位）評價(jià)：無法顯示粉碎程度為0分，粉碎程度顯示模糊為1分，能夠清晰顯示粉碎程度為2分。（2）AO分型標(biāo)準(zhǔn)：分B型和C型兩大類，其中B型分為B1(簡單劈裂型)、B2(簡單壓縮型及劈裂)和B3(B2型+壓縮)三種；C型分為：C1(簡單膝關(guān)節(jié)伴干骺端骨折)、C2(簡單膝關(guān)節(jié)骨折伴干骺端粉碎性骨折以及干骺端粉碎性骨折)、C3(C2型＋膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折)三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS19.00數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理，研究計(jì)數(shù)資料用χ2，以例數(shù)（%）形式表示，研究計(jì)量資料均用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用±s形式表示，差異P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測方法對骨折顯示度的比較

研究中，兩種方法對脛骨平臺(tái)骨折顯示度的比較差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種檢測方法對骨折顯示度的比較

2.2 MRI和CT檢查結(jié)果中AO分型結(jié)果對比

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)B1型19例、B2型15例、B3型8例、C1型21例、C2型14例、C3型7例，MRI診斷符合率分別為100%、100%、100%、95.24%、100%、100%；CT診斷符合率分別為94.74%、93..33%、100%、90.48%、92.86%、85.71%，比較差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MRI在部分骨折類型的診斷符合率上較CT略高，見表2。

表2 MRI和CT檢查結(jié)果中AO分型結(jié)果對比[n,(%)]

2.3 兩種檢測方法骨折檢出率和分型符合率對比

研究中，MRI的脛骨平臺(tái)骨折檢出率為96.43%、分型符合率為97.62%，CT的脛骨平臺(tái)骨折檢出率為90.48%分型符合率為89.29%，兩組對比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩種檢測方法骨折檢出率和分型符合率對比[n,(%)]

3.討論

脛骨平臺(tái)骨折常伴有膝關(guān)節(jié)軟骨組織損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷，如果不能正確的診斷并進(jìn)行對癥治療，很容易造成患者膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]，因此在治療骨折的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注重合并傷的治療與修復(fù)。在臨床診斷中，常見的診斷方法有X線片、MRI、CT等。X線診斷是臨床中常用的檢查方式，能夠較為準(zhǔn)確地顯示患者的骨折部位及骨折形態(tài)，但是不能夠準(zhǔn)確地顯示骨折周圍的合并傷，因此無法為個(gè)性化治療方案的指定提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)[5]。MRI采取了多方位、多序列成像的檢查方式，不僅僅能夠清晰地顯示患者的骨折部位、骨折碎片、骨折類型等情況，還能準(zhǔn)確顯示患者半月板、肌腱韌帶、膝關(guān)節(jié)損傷程度和關(guān)節(jié)軟骨的損傷情況[6]。CT具有掃描范圍大、分辨率高、后處理功能強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，通過采用重建技術(shù)，可以對患者骨折部位、骨折形態(tài)、骨折碎片、平臺(tái)塌陷情況及合并傷等清晰顯示，但是容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，可能與容積效應(yīng)和掃描層面有關(guān)，需要對此進(jìn)行后續(xù)研究。

本次研究對84例入圍患者分別采用MRI和CT檢查的結(jié)果顯示，在骨折檢出率和分型符合率的對比中，MRI的脛骨平臺(tái)骨折檢出率為96.43%、分型符合率為97.62%，CT的脛骨平臺(tái)骨折檢出率為90.48%分型符合率為89.29%，兩組對比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在脛骨平臺(tái)骨折的診斷中，MRI與CT均價(jià)值明顯，在脛骨平臺(tái)骨折檢出及分型診斷方面，MRI更具有優(yōu)勢。