尼羅菲爾?吐爾地 李陸軍 王全新

（1新疆伊寧市人民醫(yī)院麻醉科 新疆 伊寧 835000）

（2南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210000）

維吾爾族飲食結構主要是牛羊肉為主，長期的高脂飲食導致膽囊炎、膽囊結石的發(fā)病率較多，因而行腹腔鏡膽囊切除術患者較多。然而在臨床上作為全麻誘導藥以芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物，靜脈注射阿片類藥物時速度過快會導致嗆咳反應(fentanyl-induced cough，F(xiàn)IC)；嗆咳反應可導致胸膜腔內(nèi)壓快速升高，影響靜脈回流，同時腦脊液壓力升高，甚至導致不可預知的嚴重并發(fā)癥。預防FIC在臨床上很多方法，地佐辛、布托啡諾、麻黃堿及利多卡因等均有一定的改善作用[1-3]。我院于2015年10月至2016年6月，觀察60例維吾爾族腹腔鏡膽囊切除術全麻誘導時靜注鹽酸納布啡及舒芬太尼引起的嗆咳反應，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇需腹腔鏡膽囊切除手術患者60例，ASA I或Ⅱ級，男24例，女36例，年齡32～70歲，體重46～93kg，排除標準：既往有長期吸煙史、慢性咳嗽、哮喘病史、慢性阻塞性肺部疾患、近2周內(nèi)有上呼吸道感染或者用過支氣管擴張劑及有心血管疾病者。

1.2 麻醉方法

60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例。術前禁飲、禁食8h，術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg?；颊呷胧液蠼⑼庵莒o脈，常規(guī)監(jiān)測ECG、MBP、HR、SPO2和ETCO2。麻醉誘導：咪達唑侖2～3mg、納布啡0.2～0.3mg/kg加生理鹽水稀釋成10ml(實驗組)或舒芬太尼0.2～0.4ug/kg(對照組)，在10S內(nèi)靜脈推注納布啡或舒芬太尼后觀察60S內(nèi)患者的嗆咳反應，并做記錄，2min后再給予丙泊酚1～2mg/kg、羅庫溴銨50～100ug/kg，待肌松完善后插入氣管導管，行機械通氣，設置VT8～10ml，RR10～12次/分。術中兩組采用相同的麻醉維持方法。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±、標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

1.4 觀察指標

記錄患者咳嗽的例數(shù)、患者咳嗽次數(shù)及強度(輕度1～2次，中度3～4次，重度5次或5次以上)[4]。

2.結果

兩組患者性別構成、年齡、身高、體重比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。實驗組無1例嗆咳反應，對照組有8例(26.7%)嗆咳反應（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者觀察指標比較

3.討論

靜脈注射舒芬太尼引起的嗆咳大多持續(xù)時間較短，程度較輕，但有時呈爆發(fā)性或痙攣性發(fā)作，可引起胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓、眼壓以及血壓、心率升高，胸膜腔內(nèi)壓快速升高，影響靜脈回流，同時腦脊液壓力升高，甚至導致不可預知的嚴重并發(fā)癥。舒芬太尼主要是對μ激動,產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、減少胃腸蠕動、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴，與鎮(zhèn)痛、欣快癥有關 ,因此不良反應明顯。目前認為靜脈注射阿片類藥物引起的嗆咳與下列機制有關[5]：（1）與枸櫞酸有關，通過激活神經(jīng)激肽受體引起神經(jīng)源性炎癥反應，導致支氣管收縮，引發(fā)嗆咳；（2）是與咳嗽相關的感受器快速適應性肺部牽張感受器(RARs)有關；三是與阿片類藥物的特性有關，肌肉僵直引發(fā)刺激性梗阻，導致患者嗆咳反射。

鹽酸納布啡是一種新型的嗎啡類中樞鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體的激動一拮抗混合型鎮(zhèn)痛劑[6]，其化學結構與納洛酮和羥嗎啡酮極為相似，成癮性極小，可用于各種疾病引起的中度到重度疼痛的止痛治療。其不良反應與嗎啡及其它阿片藥相似，但比嗎啡輕，對呼吸抑制的作用較輕，其依賴性很輕微；鹽酸納布啡在精神、擬交感、呼吸抑制等方面的副作用都比噴他佐辛和嗎啡等藥物低，鎮(zhèn)痛作用比噴他佐辛高3倍。鹽酸納布啡本身在劑量等于或低于其鎮(zhèn)痛劑量時具有很強的阿片受體拮抗作用。

本文旨在研究鹽酸納布啡作為誘導藥在全麻插管時誘導時未發(fā)生嗆咳反應,正是由于鹽酸納布啡具有獨特的藥理作用，且有著較強的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸抑制作用非常輕微，是一種理想的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。故筆者認為納布啡可以作為全麻誘導藥，能有效減少舒芬太尼在全麻誘導時出現(xiàn)的嗆咳反應。