馮良松 彭斌 雷祥

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川 成都 610043）

冠狀動(dòng)脈疾病中最常見(jiàn)的為冠狀動(dòng)脈鈣化，其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志之一。臨床中，可通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊數(shù)量的分析，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行了解，進(jìn)而對(duì)冠心病發(fā)生幾率進(jìn)行評(píng)估[1]。近些年，伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷和發(fā)展，放射CT血管造影以掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[2]?；诖?，本文擇取2017年1月至2017年12月我院收治的55例冠狀動(dòng)脈疾病患者，分析放射CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2017年12月我院收治的55例冠狀動(dòng)脈疾病患者，所選患者均知曉并同意參與本次研究，且已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。排除不穩(wěn)定型心絞痛患者、嚴(yán)重心肌病患者、嚴(yán)重心律不齊患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者、呼吸功能受損患者、過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Φ鈩┻^(guò)敏患者等。其中，男30例，女25例，年齡最大為81歲，最小為31歲，年齡均值為（58.3±3.6）歲。

1.2 方法

所選患者均接受放射CT血管造影檢查，選用64排128層螺旋CT機(jī)（飛利浦）進(jìn)行檢查，電壓設(shè)置為120kv，電流設(shè)置為450～500mAs，準(zhǔn)值為0.625mm，螺距設(shè)置為0.5mm。同時(shí)輔助使用冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊分析軟件及圖像工作站。在放射CT血管造影檢查之前，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)。并在檢查之前1小時(shí)，為心率過(guò)速患者口服維拉帕米，使其心率減慢，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)事件。掃描之前讓患者屏氣，從氣管隆突水平掃描至心臟膈，另外在掃描期間記錄患者心電信息。1mm和3mm檢出的鈣化斑塊CT圖如圖1、2所示。

圖1 1mm檢出的鈣化斑塊CT圖

圖2 3mm檢出的鈣化斑塊CT圖

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊檢出指多個(gè)相鄰像素CT值介于130Hu區(qū)域值范圍內(nèi)時(shí)，則說(shuō)明每一層圖像軟件均存在鈣化灶，如果CT值在130Hu及以上，則鈣化斑塊將會(huì)呈現(xiàn)出粉色。若在檢查過(guò)程中心臟周?chē)性肼暬虺霈F(xiàn)偽像，則應(yīng)對(duì)窗寬、窗位等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并且對(duì)鈣化斑塊和偽影準(zhǔn)確分開(kāi)，使誤差降低。另外放大局部，與原始圖像對(duì)比，由多名具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師交流，最終達(dá)到統(tǒng)一意見(jiàn)。針對(duì)所有患者的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，重建厚度分別為1mm、3mm，對(duì)不同重建厚度的結(jié)果進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢查顯示，1mm厚度重建檢查中，共檢出鈣化斑塊55個(gè)，小鈣化斑塊40個(gè)；3mm厚度重建檢查中，共檢出鈣化斑塊40個(gè)，小鈣化斑塊28個(gè)。如果以1mm重建厚度的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在3mm重建厚度檢查中，鈣化斑塊與小鈣化斑塊檢出率分別為72.73%、70.00%。3mm重建厚度檢查中鈣化斑塊檢出率、小鈣化斑塊檢出率均比1mm重建厚度檢查中鈣化斑塊檢出率、小鈣化斑塊檢出率低（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 1mm、3mm厚度重建檢查的鈣化斑塊檢出率對(duì)比

3.討論

現(xiàn)階段，冠狀動(dòng)脈疾病屬于常見(jiàn)心血管疾病之一，在冠狀動(dòng)脈疾病類(lèi)型中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化屬于最典型癥狀類(lèi)型，而冠狀動(dòng)脈鈣化是其診斷的一個(gè)主要標(biāo)志。所以要想對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷，提高冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的檢出率非常重要。在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中，心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影屬于傳統(tǒng)方式，同時(shí)也是臨床中廣泛應(yīng)用的檢查方式，可以為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[3]。但冠狀動(dòng)脈造影診斷方式操作復(fù)雜，而且需要高額的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，另外還容易這造成冠脈離斷、心律不齊、心肌梗死等多種并發(fā)癥，所以僅在嚴(yán)重病情患者中應(yīng)用。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度評(píng)估上，放射CT血管造影診斷與心電圖檢查之間有一定相關(guān)性，現(xiàn)階段，放射CT血管造影檢查逐漸將心電圖檢查所取代，并發(fā)展成為臨床中冠狀動(dòng)脈疾病診斷的一種重要方式。利用放射CT血管造影檢查可以準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈硬化程度，并準(zhǔn)確評(píng)估冠心病發(fā)生幾率。

伴隨醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，使得冠狀動(dòng)脈影像學(xué)研究得到完善和發(fā)展，且受到臨床高度重視。在冠狀動(dòng)脈影像學(xué)技術(shù)中，CT血管造影技術(shù)應(yīng)用廣泛，且不僅可以實(shí)現(xiàn)快速掃描，而且具有較高的空間分辨率，其克服了傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影診斷的弊端，不僅提高了冠狀動(dòng)脈疾病診斷的準(zhǔn)確性，而且也提高了冠狀動(dòng)脈疾病診斷的可靠性[4]。CT血管造影技術(shù)可定量分析冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，臨床價(jià)值顯著。據(jù)相關(guān)研究指出，針對(duì)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度，CT血管造影可以起到一定預(yù)測(cè)作用。針對(duì)年齡在50歲以下的患者，如果出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，則對(duì)其發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)特異性可達(dá)到100%，且有40～50%的敏感性，由此可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)鈣化同時(shí)有明顯狹窄的可能性。針對(duì)年齡在60歲以上的患者，具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化作為臨床診斷指標(biāo)的價(jià)值更加明顯。所以鈣化斑塊、積分輕度變化均會(huì)嚴(yán)重影響患者的診斷結(jié)果。在臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)對(duì)鈣化積分計(jì)算方式進(jìn)行深入掌握，確定鈣化斑塊情況，明確患者鈣化斑塊數(shù)量，據(jù)此對(duì)鈣化程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。在CT血管造影檢查中，層間隔、層厚均會(huì)對(duì)其結(jié)果產(chǎn)生影響[5]。放射CT血管造影檢查通常是利用連續(xù)容積掃描法進(jìn)行掃描，完成掃描之后，在通過(guò)不同層厚、重疊方式重建處理掃描結(jié)果。本次研究中，針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者行以1mm厚度重建和3mm厚度重建，可以使縱向分辨率得到提升，容積效應(yīng)減少，小鈣化斑塊漏診及誤診概率降低，對(duì)診斷結(jié)果有利。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，1mm厚度重建檢查中，共檢出鈣化斑塊55個(gè)，小鈣化斑塊40個(gè)；3mm厚度重建檢查中，共檢出鈣化斑塊40個(gè)，小鈣化斑塊28個(gè)，由此可見(jiàn)1mm厚度重建檢查的檢出率均高于3mm厚度重建。同時(shí)，如果以1mm重建厚度的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在3mm重建厚度檢查中，鈣化斑塊與小鈣化斑塊檢出率分別為72.73%、70.00%。3mm重建厚度檢查中鈣化斑塊檢出率、小鈣化斑塊檢出率均比1mm重建厚度檢查中鈣化斑塊檢出率、小鈣化斑塊檢出率低，說(shuō)明層厚越薄，對(duì)鈣化斑塊以及小鈣化斑塊的檢出率越高，敏感程度也越高。由此可見(jiàn)，檢出敏感程度與層厚、圖像空間分辨率之間有緊密聯(lián)系。如果層厚增加，則容積效應(yīng)增加，進(jìn)而在一定程度上降低了空間分辨率。對(duì)于病灶來(lái)說(shuō)，層厚越大，則越容易出現(xiàn)判斷失誤現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致漏診、誤診問(wèn)題。重疊間隔越窄且程度越大，則越能夠取得顯著的診斷效果，但如果重疊過(guò)多則會(huì)減緩處理速度，所以應(yīng)以患者實(shí)際癥狀為依據(jù)確定重建厚度，以更加準(zhǔn)確地判定病情。

4.結(jié)語(yǔ)

在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中，放射CT血管造影具有顯著臨床價(jià)值，且重建厚度不同，檢出率也存在差異，所以應(yīng)以患者情況為準(zhǔn)選擇適合的重建厚度，確保檢查效果。