李 悅，侯世倫

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）指構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的股骨、脛骨，尤其是髕骨等表面的軟骨因原發(fā)性或繼發(fā)性因素而受到損傷、破壞，同時伴有軟骨下的骨質(zhì)增生，從而形成局部炎癥、粘連、畸形等病理改變，最終影響膝關(guān)節(jié)的功能活動的一種退行性疾病。其在退行性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高。KOA常伴有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，肌肉萎縮及肌力下降，進而降低了患者多項身體機能，成為影響老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以功能練習(xí)對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能性體適能的影響為研究對象。在北京市海淀區(qū)若干社區(qū)招募受試者，以醫(yī)院診斷證明、影像資料、問卷調(diào)查結(jié)合關(guān)節(jié)查體，篩選出50名老年KOA患者作為本研究的實驗對象。按年齡、性別區(qū)分，以下肢力量和疼痛評分進行配伍，用隨機區(qū)組的原則分為力量練習(xí)組25人，平均年齡66.24±5.81歲，身高156.16±7.05cm，體重67.87±9.29kg；功能練習(xí)組25人，平均年齡65.56±7.57歲，身高158.12±7.14cm，體重67.40±8.56kg。經(jīng)方差齊性檢驗，2組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2010年發(fā)表的KOA診斷標準 （符合以下（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷為KOA）：（1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清涼、黏稠WBC＜2000個/ml；（4）中老年患者（≥40歲）；（5）晨僵≤ 30min；（6）活動時有骨摩擦音（感）。

1.3 入選標準

入選者須符合以下條件：（1）符合KOA診斷標準；（2）單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎且年齡≥55歲；（3）無影響健身鍛煉的運動系統(tǒng)疾患；（4）無膝關(guān)節(jié)畸形；（5）自愿按照制訂的運動方案參加12周的練習(xí)。

1.4 研究方法

1.4.1 運動處方設(shè)計 練習(xí)內(nèi)容的階段調(diào)整：受試者主觀感覺結(jié)合完成練習(xí)內(nèi)容的輕松程度。出現(xiàn)以下情況，需要調(diào)整運動量或運動方式：運動中出現(xiàn)明顯的疼痛；鍛煉后第二天早上膝關(guān)節(jié)有腫脹或疼痛加重。（表1）

1.4.2 測試指標與方法 測試所需儀器或工具為：雙能量X 射線骨密度儀（DEXA），碼表1個，3m卷尺1個，、哨子1個，標志桿1個，椅子1張。各測試步驟和要求嚴格遵照相應(yīng)參考文獻執(zhí)行。身體成分：下肢瘦體重，下肢脂肪體重。雙能量X 射線骨密度儀（DEXA）掃描；下肢肌力：30s連續(xù)坐起測試，受測者不需任何幫助30s間從椅子（42cm）上反復(fù)站立坐下次數(shù)，為下肢肌肉力量指標；靈敏性/動態(tài)平衡：8m折返跑測試，受測者起立走至4m遠的標志物，繞過標志物走回椅子坐下來，則計時結(jié)束；下肢柔韌性：坐位體前屈，坐在椅子（42cm）前緣雙腿伸直雙手伸向腳尖，測量手指尖距腳尖的距離，為下肢柔軟素質(zhì)指標；有氧耐力：6min快步走，評價心肺功能。

1.4.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，測試結(jié)果均以均數(shù)±標準差（M±SD）表示。同一組內(nèi)實驗前后的比較采用配對t檢驗，不同組間的比較采用協(xié)方差分析對實驗前后的差值進行比較。顯著性水平為 P＜0.05，非常顯著性水平為 P＜0.01。

2 研究結(jié)果

表2可見，功能組和力量組下肢瘦體重、坐位體前屈、6min走2項指標較練習(xí)前提高，且具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）；力量組的8m折返跑較練習(xí)前下降，且具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）；2組間經(jīng)協(xié)方差檢驗在下肢功能測試的4項指標中均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。

表3可見，實驗組和對照組之間不存在顯著差異，但功能組練習(xí)次數(shù)和出勤率都較力量組高。

3 討 論

Rikli 等研究制定出適合60～90歲老年人的功能性體適能時的測試方法，包括心肺機能、肌肉素質(zhì)、柔軟素質(zhì)和平衡素質(zhì)共8項。其發(fā)表后，在西方老年學(xué)，流行病學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。王玉華研究功能性體適能與老年女性日常生活能力關(guān)系時探討Rikli制定的測試方法的有效性，結(jié)果是肯定的。本研究著重研究下肢功能，故選取下肢瘦體重、脂肪體重、30s坐位起立、8m折返跑、坐位體前屈、6min走。

本文旨在研究功能練習(xí)對于老年KOA患者功能性體適能的影響，結(jié)果顯示功能組和力量組下肢瘦體重、坐位體前屈、6min走2項指標較練習(xí)前提高，且具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）；力量組的8英尺折返跑較練習(xí)前下降，且具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）；2組間前后差值經(jīng)協(xié)方差檢驗，下肢功能測試的4項指標均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。

隨著老年人的體適能逐漸受到關(guān)注，各國學(xué)者研究多種干預(yù)方案來提高功能性體適能，大多采用運動療法，少數(shù)加上藥物治療、心理治療等。國內(nèi)的研究主要分為兩類，傳統(tǒng)運動療法如太極拳、太極柔力球；肌力練習(xí)、球類運動、有氧健身操等多種形式運動療法。國外學(xué)者主要研究有氧運動和力量訓(xùn)練對其的影響。倪紅鶯研究太極拳是否能促進老年女性體適能時發(fā)現(xiàn)長期練習(xí)太極拳的老年女性較無太極拳練習(xí)經(jīng)驗者，其體適能顯著優(yōu)于后者。林柏松選擇太極柔力球練習(xí)，每周5次，共12周。研究發(fā)現(xiàn)，心肺耐力方面改善顯著，體脂率下降，體成分改善，這與本研究中結(jié)果一致；但下肢肌力和動態(tài)平衡方面，本研究的功能練習(xí)組有改善但未見顯著性，這可能與每周練習(xí)次數(shù)以及練習(xí)動作有關(guān)。本研究中練習(xí)動作較少，未如太極柔力球中動作多樣成操，太極柔力球中多數(shù)動作要求練習(xí)者身隨球動，一直處于動態(tài)平衡中，對于練習(xí)者下肢的功能要求較高，對于患有KOA的老年人來說具有一定的挑戰(zhàn)。如何更有效地改進傳統(tǒng)功法中的動作以適用于老年KOA患者，并能全面提高其功能性體適能仍需研究。

本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，功能組和力量組的柔韌素質(zhì)有顯著性提高，這與一些傳統(tǒng)運動療法研究結(jié)果有異。分析認為本研究中研究對象都會進行20min左右的下肢靜態(tài)拉伸，涵括大腿前后群、內(nèi)收外展肌群和小腿三頭肌等。適度的牽拉刺激對肌肉彈性成分的強度和硬度產(chǎn)生了良好的刺激效果，增強了彈性成分的伸展性，且在功能、力量練習(xí)過程中，也能夠通過消耗肌纖維表面的脂肪組織，從而降低了肌肉的粘滯性，提高了肌肉的柔韌性。而在多數(shù)運動療法干預(yù)中，多注重膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力提升，而忽視了肌肉的伸展性。

表1 運動方式分組

表2 干預(yù)前后功能訓(xùn)練組和力量練習(xí)組的功能性體適能測量結(jié)果

值得關(guān)注的是，力量練習(xí)組在12周練習(xí)后中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2.5m折返跑成績下降，且具有顯著性。2.5m折返跑是反映整個身體靈敏協(xié)調(diào)和平衡性綜合指標。姚遠等在《太極柔力球練習(xí)老年人靜態(tài)平衡能力的影響》中發(fā)現(xiàn)，鍛煉前后實驗組的閉目單腳站立能力提高了2.59s；李艷蕾研究太極拳對靜態(tài)平衡能力的改善亦如是。許浩等采用彈力帶抗阻練習(xí)12周，發(fā)現(xiàn)受試者的靜態(tài)平衡能力顯著提高。陳金鰲同樣研究力量訓(xùn)練對體適能的影響，采用啞鈴、等動訓(xùn)練儀等器材練習(xí)，共12周，同樣發(fā)現(xiàn)對靜態(tài)平衡有顯著改善?？梢姡徽搨鹘y(tǒng)功法和力量訓(xùn)練對于下肢靜態(tài)平衡能力是有顯著作用的，而對于動態(tài)平衡能力的影響卻不得而知。力量練習(xí)組的動作多是原地彈力帶抗阻練習(xí)，動作較為單一。分析認為，單獨練習(xí)下肢某些肌群的肌力并不能提高與促進其下肢在動態(tài)情況下的協(xié)調(diào)性與神經(jīng)肌肉控制，故不能顯著改善動態(tài)平衡能力。功能練習(xí)中的雁行、虛步等動作都要求在動態(tài)過程中完成動作，有效的姿勢控制首先需要準確的感覺傳入，繼而對動作的方向、速度、活動度等進行感知、分析并反饋回中樞，故功能組的8英尺折返跑結(jié)果優(yōu)于力量練習(xí)組。

本研究還著重于運動方案的依從性研究，經(jīng)統(tǒng)計分析功能組的出勤率較力量組高。一套運動方案的有效性根植于其本身對練習(xí)者的身體機能方面的改善，同時，練習(xí)者對其的認可度與依從性亦不容忽視。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過15周的運動干預(yù)，練習(xí)者的體適能顯著提高，而在6周后再次評價，發(fā)現(xiàn)未堅持練習(xí)者的體適能恢復(fù)到練習(xí)前水平。本研究僅用出勤率評價，未跟進后續(xù)練習(xí)情況，故該運動方案依從性還需進一步研究。

表3 12周練習(xí)出勤情況

4 結(jié) 語

12周功能與力量練習(xí)能提高老年KOA患者的心肺耐力，柔韌素質(zhì)與體成分；功能練習(xí)方案優(yōu)于力量練習(xí)方案。2套練習(xí)方案具有一定依從性，但仍需后續(xù)跟進研究。