賈麗鳳　陳曦　張燾

【摘 要】在北京加速邁進(jìn)老齡化社會的情況下，養(yǎng)老問題的緩解迫在眉睫，河北對接北京異地養(yǎng)老思路的提出成為解決問題的一條有效途徑。本文從缺乏跨地區(qū)綜合協(xié)調(diào)管理機(jī)制、河北自身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后、兩地醫(yī)療資源配置失衡，醫(yī)療保險(xiǎn)對接受限以及投資主體單一等方面分析了河北對接北京異地養(yǎng)老面臨的問題，并提出針對性政策建議，希望促進(jìn)異地養(yǎng)老良好發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】京冀；對接； 異地養(yǎng)老

中圖分類號： D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）09-0089-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.09.042

1 問題的提出

隨著人口老齡化的不斷加劇，首都北京面臨巨大養(yǎng)老壓力。北京市老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告（2016年-2017年）顯示：截至2016年底，北京市60歲及以上戶籍老年人口約329.2萬人，老齡化比例超過24%，居全國第二。老年人口撫養(yǎng)系數(shù)達(dá)38.1%，即每百名勞動年齡人口至少需撫養(yǎng)38位老人，每兩名多勞動力就要撫養(yǎng)一名老人。北京邁向深度老齡化社會的步伐日益加速。與此同時(shí)，《2015北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)報(bào)告》顯示，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)量目前都已飽和，養(yǎng)老床位缺口接近5萬張，且處于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格太貴的尷尬境地。受北京人口、資源、土地等因素制約，2015年8月，北京市民政局表示：“根據(jù)京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃，北京市將不再新建大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，在這樣的情勢下，異地養(yǎng)老成為解決問題的一條有效途徑。

所謂異地養(yǎng)老，是指老年人離開現(xiàn)有住宅，到外地居住的一種養(yǎng)老方式，如：投奔子女、回原籍養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老、度假式養(yǎng)老等。作為一種新興養(yǎng)老方式，異地養(yǎng)老在人口老齡化較為突出的發(fā)達(dá)國家早就開始實(shí)施。異地養(yǎng)老在提高老年人生活質(zhì)量，降低遷出地個(gè)人、家庭、社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，整合區(qū)域養(yǎng)老資源，促進(jìn)遷入地產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面都具有積極的社會意義。

京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，疏解養(yǎng)老業(yè)等非首都核心功能，成為一項(xiàng)重要課題。2015年11月，京津冀三地民政部門簽署的《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》中，跨區(qū)異地養(yǎng)老已達(dá)成共識?？傮w來說，無論從交通區(qū)位、土地成本、人工成本、環(huán)境發(fā)展亦或政策導(dǎo)向，京籍老年人赴冀養(yǎng)老的社會基礎(chǔ)都日益加厚。

2 河北對接北京異地養(yǎng)老的面臨的問題

2.1 缺乏跨地區(qū)綜合協(xié)調(diào)管理機(jī)制

河北承接北京異地養(yǎng)老，其各項(xiàng)工作的推進(jìn)都涉及到兩個(gè)地區(qū)的多個(gè)部門，民政、人社、住建、工信、稅務(wù)等等，事項(xiàng)繁雜。為避免政出多門、關(guān)系不順、權(quán)責(zé)不清，提高辦事效率，建立一個(gè)良好的跨地區(qū)綜合協(xié)調(diào)機(jī)制是非常有必要的。但在現(xiàn)行的行政制度下，因涉及各地方發(fā)展和利益，同時(shí)人們對兩地協(xié)同養(yǎng)老的整體利益和前景缺乏全面的認(rèn)知，對整體布局也缺乏把控，目前這一跨地區(qū)綜合協(xié)調(diào)管理機(jī)制還未真正建立起來。

2.2 兩地醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡，醫(yī)療保險(xiǎn)對接受限

對老年人而言，以健康為核心的就醫(yī)需求能否得到滿足是影響老年人異地養(yǎng)老意愿的首要因素。一方面，京冀兩地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布極度不均衡。兩地三級甲等醫(yī)院總量相當(dāng)，但河北總?cè)丝诩s為北京的3.6倍，河北省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的人均擁有量嚴(yán)重低于北京地區(qū)，而老年人對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的依賴性是不言而喻的。

另一方面，京冀兩地?zé)o障礙的異地報(bào)銷制度尚未完全實(shí)現(xiàn)。2017年6月份，根據(jù)人社部公布的第二期基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單顯示：河北共有23家醫(yī)院可基本實(shí)現(xiàn)異地實(shí)時(shí)結(jié)算。除此之外的其它醫(yī)院仍需患者先行墊付，報(bào)銷手續(xù)繁瑣，報(bào)銷范圍及比例都存在差異，難以對接。

醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡，醫(yī)療保險(xiǎn)對接受限，就醫(yī)需求不能得到很好的滿足，成為京籍老年人赴冀養(yǎng)老的首要障礙。

2.3 河北自身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，疏解能力不足

河北省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)起步較晚，分布分散，經(jīng)營規(guī)模較小，其整體發(fā)展仍處于初級階段。

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能單一。目前河北省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以養(yǎng)老院為主，老年公寓、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)護(hù)中心比例較低。服務(wù)內(nèi)容也多限于滿足老年人衣食住行等基本生活需求，而醫(yī)療護(hù)理、學(xué)習(xí)娛樂、精神疏導(dǎo)等高層次服務(wù)內(nèi)容少之又少。

其次，服務(wù)水平較低，專業(yè)人才缺乏。受傳統(tǒng)行業(yè)等級觀念影響，人們對服務(wù)性行業(yè)歷來存在一定偏見。目前河北省的養(yǎng)老服務(wù)性行業(yè)從業(yè)者多以下崗失業(yè)人員和外來務(wù)工人員為主。她們大多沒有經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度總體水平不高。同時(shí)，由于前瞻性規(guī)劃不足，護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)滯后。而福利待遇水平較低又拉低了專業(yè)吸引力，導(dǎo)致本行業(yè)高素質(zhì)人才缺乏。人才缺乏成為河北省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高端化、優(yōu)質(zhì)化發(fā)展的重要瓶頸，也成為河北對接北京異地養(yǎng)老的重要障礙。

2.4 投資主體單一，民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢

長久以來，無論河北還是北京，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要都依賴政府部門投資，或政府相關(guān)優(yōu)惠政策的引導(dǎo)，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體發(fā)展緩慢。規(guī)模小、數(shù)量小、各自制定管理細(xì)則，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督不足，服務(wù)質(zhì)量也參差不齊。究其原因，一是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)前期需要較多資金投入，融資困難，回報(bào)周期長，利潤率較低，投資風(fēng)險(xiǎn)較大；二是各項(xiàng)審批程序繁瑣，各項(xiàng)扶持政策落實(shí)不到位或落地周期長。但應(yīng)看到，隨著京冀兩地人口老齡化的不斷加速，單靠政府主導(dǎo)已跟不上時(shí)代的發(fā)展步伐，也不利于形成多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。因此，從長遠(yuǎn)來看，投資主體多元化，促進(jìn)民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也應(yīng)是河北承接北京異地養(yǎng)老的一個(gè)重要工作內(nèi)容。

3 解決河北對接北京異地養(yǎng)老面臨問題的政策建議

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立跨地區(qū)綜合協(xié)調(diào)機(jī)制

河北承接北京養(yǎng)老功能疏解的過程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，做好頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建有利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的體制環(huán)境。

其中一個(gè)重要方面就是建立跨地區(qū)綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，如“綜合協(xié)調(diào)中心”。 明確各部門責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源分布、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老金、財(cái)政稅收、土地征用以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多方面工作。發(fā)揮各部門優(yōu)勢，進(jìn)行資源整合，形成有效合力，從而確保各項(xiàng)政策措施能夠落實(shí)到位，促進(jìn)區(qū)域合作的良好進(jìn)行。如完善區(qū)域間養(yǎng)老合作項(xiàng)目的審批流程，簡化手續(xù)，同時(shí)避免盲目建設(shè)，浪費(fèi)資源；促進(jìn)扶持政策落地；明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃；強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管等。

3.2 優(yōu)化優(yōu)質(zhì)資源布局，加強(qiáng)異地醫(yī)保互通

京冀兩地可通過合作辦醫(yī)、遠(yuǎn)程診療、幫扶建強(qiáng)專科等形式加強(qiáng)兩地間的醫(yī)療合作，延伸北京優(yōu)勢醫(yī)療資源，支持河北衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

需要注意的是，兩地之間的醫(yī)療合作需要政策的引導(dǎo)和支持，單靠醫(yī)院之間的合作，難以持續(xù)。比如促進(jìn)國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)管理的改革：支持醫(yī)院資產(chǎn)劃撥、對運(yùn)營狀況較差的公立醫(yī)院地方政府放棄其管理權(quán)等。以產(chǎn)權(quán)為紐帶，組建緊密型醫(yī)院集團(tuán)，由核心醫(yī)院對集團(tuán)內(nèi)部衛(wèi)星醫(yī)院進(jìn)行資源投入、技術(shù)提升和人才培養(yǎng)。這也是發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)。此外，還可以從醫(yī)保支付制度和醫(yī)院價(jià)格制定上給予遠(yuǎn)程醫(yī)療更寬松的發(fā)展空間。

2014年，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》中提出，2016年實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。因此，異地醫(yī)?；ネㄊ且粋€(gè)必然趨勢。只是目前相互認(rèn)證的醫(yī)療定點(diǎn)單位仍相對較少，應(yīng)推動增加，給京籍老人河北就醫(yī)提供更多的選擇空間；在逐步實(shí)現(xiàn)兩地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡分布的基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)兩地醫(yī)保目錄和醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的對接。

3.3 強(qiáng)化專業(yè)人才培養(yǎng)，促進(jìn)河北省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的特殊性，專業(yè)人才培養(yǎng)是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重中之重。首先，相關(guān)專業(yè)的開設(shè)。建議河北省內(nèi)高職高專、中等職業(yè)教育體系內(nèi)院校增設(shè)老年護(hù)理的相關(guān)專業(yè)，加快學(xué)生培養(yǎng)。政府可通過減免學(xué)費(fèi)、生活補(bǔ)貼、保障就業(yè)等措施提高專業(yè)吸引力，促進(jìn)人才長期、穩(wěn)定供應(yīng)。

其次，對現(xiàn)有從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)。通過系統(tǒng)、規(guī)范的崗前學(xué)習(xí)、模擬操作、社會實(shí)踐等一系列專業(yè)培訓(xùn)與考核，提升其服務(wù)水平的專業(yè)性。

在強(qiáng)化專業(yè)人才培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)及從業(yè)者的宣傳，增強(qiáng)社會公眾的認(rèn)識和理解，消除社會偏見；在合理范圍內(nèi)提升從業(yè)者的物質(zhì)待遇，樹立其“職業(yè)榮譽(yù)感”，這樣才能吸引人才，留住人才。

除了專業(yè)人才的培養(yǎng)，政府及社會各界應(yīng)整合現(xiàn)有養(yǎng)老資源，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式的推廣力度。在全面滿足老年人基本生存目標(biāo)的基礎(chǔ)上，使老年人擁有一個(gè)相對康健的身體，為老有所為提供保障，從而不斷提升老年人的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

3.4 促進(jìn)投資主體多元化發(fā)展

首先，政府應(yīng)對投資政策進(jìn)行完善，在公辦民營、民辦公助等模式的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)并引導(dǎo)更多的社會力量進(jìn)入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中來。尤其應(yīng)加大對民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和企業(yè)的扶持力度，建立多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足不同群體需求。制定相應(yīng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督落實(shí)；其次，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新，使得金融產(chǎn)品和服務(wù)方式得到轉(zhuǎn)變，拓寬企業(yè)貸款途徑，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)融資創(chuàng)造更好的條件。再次，探索建立第三方評估機(jī)制。由具有評估資質(zhì)的機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士制定針對服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)人員的培訓(xùn)和考核等方面制定科學(xué)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期考核，及時(shí)整改，并以此作為政府補(bǔ)貼資金發(fā)放的依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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