王明會
摘要 目的:探討烏司他丁不同給藥途徑治療重癥急性胰腺炎的效果。方法:收治重癥急性胰腺炎患者5()例,隨機分為對照組和觀察組。對照組采用烏司他丁靜脈滴注治療,觀察組采用烏司他丁動脈灌注治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組的生化指標檢測結(jié)果和癥狀消失時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:在重癥急性胰腺炎的治療中,烏司他丁動脈灌注的效果更優(yōu)。
關(guān)鍵詞 重癥急性胰腺炎;烏司他丁;動脈灌注;靜脈滴注重癥急性胰腺炎會導(dǎo)致患者腹脹持續(xù)加重,并出現(xiàn)持續(xù)性的上腹痛,嚴重者會合并多個系統(tǒng)的器官功能障礙或衰竭,并發(fā)癥較多,且患者預(yù)后較差[1]。目前在重癥急性胰腺炎的臨床干預(yù)中,烏司他丁得到了廣泛應(yīng)用,但是研究者發(fā)現(xiàn)通過靜脈輸注會引發(fā)較多的不良反應(yīng),加重患者痛苦[2]。在本次研究中,給予重癥急性胰腺炎患者不同給藥途徑烏司他丁進行干預(yù),現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2013年1月-2016年12月收治重癥急性胰腺炎患者50例,通過區(qū)組隨機化分為對照組25例和觀察組25例。對照組男15例,女10例;年齡31- 66歲,平均(44.0±2.7)歲。觀察組男14例,女11例;年齡32 - 66歲,平均(44.0±2.8)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)汁學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。
納入標準:患者存在持續(xù)性腹痛;APACHEⅡ評分均>8分;血清淀粉酶活性增高>正常值3倍;對本次研究知情同意。
排除標準:孕產(chǎn)期婦女;哺乳期婦女;心、肝、腎功能異常者。
方法:患者均禁飲食,通過心電監(jiān)護儀對其血壓、氧飽和度、心率、呼吸頻率等進行動態(tài)監(jiān)測。給予吸氧、抑酸、解痙止痛、生長抑素、預(yù)防性抗感染、液體復(fù)蘇等基礎(chǔ)治療。對照組接受烏司他丁靜脈滴注,劑量10萬U,與250 mL生理鹽水充分混合后對患者行靜脈滴注,1次/d,治療10d。觀察組接受烏司他丁動脈灌注,通過X線幫助經(jīng)Seldinger法選擇性插管股動脈至胰腺炎癥區(qū)域的供血動脈當中,留置導(dǎo)管。成功后對導(dǎo)管進行固定并與微量泵連接,之后行藥物灌注。烏司他丁劑量10萬U,與100 mL生理鹽水充分混合后在S h內(nèi)灌注完畢,1次/d,治療21d。
評價指標:將生化指標檢測結(jié)果、癥狀消失時間作為本次研究的評價指標。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 22.0分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組?;笜藱z測結(jié)果對比:經(jīng)過治療,對照組的血淀粉酶檢測水平(127.85±73.59)U/L,顯著高于觀察組的(108.24±54.61)U/L(t=5.927,P=0.001);對照組的血WBC計數(shù)(8.37±2.21)×109)/L,顯著高于觀察組的(5.52±1.14)×109/L(t=5.730,P=0.001);對照組的血清C-反應(yīng)蛋白檢查水平(152.30±18.94)mg/L,顯著高于觀察組的(113.20±9.22)mg/L(t=9.281,P=0.001);對照組尿淀粉酶檢查水平(101.25±51.64)U/L,顯著高于觀察組的(82.61±33.57) (t=8.056,P=0.001);對照組血清AST檢測水平(31.54±10.26)U/L,顯著高于觀察組的(26.73±10.19)U/L(t=5.149,P=0.001)。
兩組癥狀消失時間對比:經(jīng)統(tǒng)計,觀察組腹脹消失時間(3.37±0.85)d,顯著短于對照組的(4.81±1.29)d(t=4.661,P=0.001);觀察組腹痛消失時間(2.41±0.88)d,顯著短于對照組的(3.86±1.23)d(t=4.794,P=0.001);觀察組壓痛消失時間(4.20±1.01)d,顯著短于對照組的(5.83±1.25)d(P=5.071. P=0.001)。
討論
急性胰腺炎發(fā)生時大量的炎性介質(zhì)和細胞因子會導(dǎo)致白細胞被過度激活,進而引發(fā)全身性的炎性反應(yīng),對患者的胰腺局部造成損傷,嚴重者還會累及全身器官,發(fā)展為多器官功能障礙綜合征[3]。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑,能夠?qū)Φ鞍酌?、纖溶酶、彈性蛋白酶、脂蛋白酶、胰淀粉酶、透明質(zhì)酸酶等產(chǎn)生抑制作用,并穩(wěn)定溶酶體膜,減少炎性介質(zhì)對組織或器官的損傷,使患者機體免疫狀態(tài)得到改善。
在動脈灌注治療中,通過Seldinger法進行區(qū)域灌注能夠使患者病灶在短時間段內(nèi)獲得理想的藥物濃度,相關(guān)的研究已經(jīng)證實,相較于靜脈注射途徑,動脈灌注所獲得的藥物濃度提高>5倍,因此優(yōu)勢難以比擬,能夠使患者胰腺病變區(qū)域得到良好控制[4]。這是因為靜脈給藥途徑中藥物大多經(jīng)過肝臟在腎臟中蓄積,在到達胰腺后其藥物濃度較低,而且不容易通過血一胰屏障,不但會提升藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風險,而且無法使藥效得到充分發(fā)揮[5]。而動脈灌注則能夠使多種水解酶和蛋白酶的活性得到抑制,并穩(wěn)定溶酶體膜,減少組織器官受到的損傷,患者也更加受益。
綜上所述,在重癥急性胰腺炎患者的治療過程中,烏司他丁動脈灌注能夠使患者的實驗室指標更快恢復(fù),癥狀得到迅速改善,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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