何雯霏

摘要 目的：探討小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果。方法：收治老年下肢骨折患者80例。對(duì)照組40例接受硬膜外麻醉，研究組40例接受小劑量輕比重CSEA法麻醉。結(jié)果：麻醉5min、10min、20mm時(shí)SBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組麻醉藥物用量、藥物見效時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療老年下肢骨折時(shí)可給予小劑量輕比重CSEA法麻醉，便于調(diào)控作用時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果明顯，且安全。

關(guān)鍵詞 麻醉；下肢骨折；老年；小劑量輕比重；腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉

老年下肢骨折患者接受手術(shù)治療時(shí)，容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能異常，所以，選擇有效且安全的麻醉方式相當(dāng)重要[1]。小劑量輕比重CSEA在臨床中得到一定認(rèn)可。本研究納入80例患者，分兩組進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年2月收治老年下肢骨折患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡（72.6±1.2）歲；體重（68.7±1.5）kg；骨折原因?yàn)檐嚨?5例，摔傷12例，高空墜落或重物砸傷13例。研究組男22例，女18例；年齡（72.5±1.3）kg；體重（68.8±1.6）kg；骨折原因?yàn)檐嚨?6例，摔傷13例，高空墜落或重物砸傷11例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

人選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為ASA Ⅰ-Ⅲ級(jí)；②均接受手術(shù)治療，如鋼板螺釘固定、可折釘、股骨頭置換、全款置換等方法；③大部分患者均合并1種基礎(chǔ)性疾病；④患者和其家屬知曉此次診治方案，且研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、肺心病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病者；②腎功能異常者；③精神和意識(shí)障礙者；④不滿足手術(shù)指征者；⑤無(wú)法配合此次手術(shù)者；⑥有藥物禁忌證者。

方法：①研究組接受小劑量輕比重CSEA：術(shù)前0.5 h，肌內(nèi)注射0.5 mg戊乙奎醚。進(jìn)入到手術(shù)室后，給予常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)其血壓、心率等指標(biāo)。并按照晶、膠1：1的比例補(bǔ)液。患者體位需依據(jù)手術(shù)要求采取側(cè)臥位，術(shù)側(cè)朝上。從患者L3-4或L2-3間隙部位做硬膜外穿刺。正常回流腦脊液后25 s，將5 mg輕比重布比卡因0.25%注入。退針，向腦部方向置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，側(cè)臥，10 min后麻醉平面 30%，則給予麻黃堿，若HR<50次/mm，靜脈注射阿托品。

指標(biāo)判定：觀察患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、20 min日寸HR、DBP、SBP指標(biāo)，并比較。記錄其麻醉藥物用量、麻醉見效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等，并比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得計(jì)量資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，表示方式為（x±s），P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

HR、血壓指標(biāo)：對(duì)比麻醉前血壓和HR指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉5 min、10 min、20 min時(shí)HR、DBP指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但SBP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

麻醉指標(biāo)對(duì)比：研究組麻醉藥物用量、藥物見效時(shí)間均少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

臨床骨科中較為常見的一種為老年下肢骨折疾病。治療時(shí)，常用麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉[2]。腰麻具有肌松效果良好、麻醉潛伏時(shí)間短、作用充分、麻醉藥物用量小等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)患者循環(huán)和呼吸影響較大，此正為老年患者較弱的功能。硬膜外麻醉則可小劑量分次給藥，對(duì)人體循環(huán)功能干擾性較小，但誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛速度慢。小劑量輕比重CSEA方式可結(jié)合硬膜外和腰麻兩者的優(yōu)勢(shì)，全面考慮穿刺位置、麻醉藥物用量和種類、麻醉初期和麻醉前增補(bǔ)有效血容量、持續(xù)給藥等方面。其麻醉效果良好，對(duì)循環(huán)、呼吸功能的影響性小，肌松效果良好，麻醉潛伏時(shí)間短，麻醉用量小，且可降低麻醉輔助給藥和術(shù)中升壓藥物量，術(shù)后發(fā)生頭痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的可能性得到降低[3]。因此在臨床得到廣泛應(yīng)用。

本研究中列舉80例患者分兩組進(jìn)行討論，從麻醉各時(shí)間點(diǎn)血壓SBP指標(biāo)和麻醉藥物用量、麻醉見效時(shí)間等方面均證實(shí)了小劑量輕比重CSEA的優(yōu)勢(shì)，且P<0.05。單一性采用硬膜外麻醉，不易控制麻醉平面，且藥物用量較大，易造成麻醉平面廣，引發(fā)全脊髓麻醉、麻醉藥物中毒等狀況。曾慶鋒在一篇報(bào)告中納入老年下肢骨折患者110例，分兩組討論[4]，從麻醉組織時(shí)間、見效時(shí)間指標(biāo)上證實(shí)了小劑量輕比重CSEA的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果與之相符，且本研究所探討的指標(biāo)更為全面，結(jié)果更具說(shuō)服力。

綜上所述，臨床治療老年下肢骨折時(shí)可給予小劑量輕比重CSEA法麻醉，便于調(diào)控作用時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果明顯，且安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]范詠梅.小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（9）：1102-1103.

[2]王亞潔.小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（29）：5788-5789.

[3]石慧珍.硬膜外麻醉與腰一硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折中的應(yīng)用[J]系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（11）：65-67.

[4]曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：71-72.