李 莉 曹 勇

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

包皮過長(zhǎng)和包莖是泌尿外科常見病，臨床治療以包皮環(huán)切術(shù)為主，目前各種改良術(shù)式為包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)治療提供了更多選擇，每種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)不同，為了尋找一種更加合理、有效的手術(shù)方式，以應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)院快捷、方便、有效的要求，需要對(duì)不同手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行客觀比較，從而為臨床治療提供借鑒[1-3]。本文選取本院收治的包皮過長(zhǎng)或包莖患者為研究對(duì)象，對(duì)3種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月本院收治的378例包皮過長(zhǎng)或包莖患者為研究對(duì)象，所有患者均在入組前自愿簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照手術(shù)方式將378例患者分為傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)）128例、袖套組（袖套式包皮環(huán)切術(shù)）125例和改良組（改良式包皮環(huán)切術(shù)）125例。傳統(tǒng)組年齡15～57歲，平均年齡（27.53±8.33）歲，包皮過長(zhǎng)87例，包莖41例；袖套組年齡18～55歲，平均年齡（26.35±7.90）歲，包皮過長(zhǎng)90例，包莖35例；改良組年齡17～55歲，平均年齡（27.14±8.97）歲，包皮過長(zhǎng)88例，包莖37例。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血檢查，排除手術(shù)禁忌癥，備皮，患者取平臥位，消毒后鋪巾，使用1%～2%利多卡因行陰莖根部局部阻滯麻醉，麻醉顯效后上翻包皮，包皮口狹窄者需暴露冠狀溝，清除污垢。各組手術(shù)方法如下：

（1）傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。使用止血鉗夾住包皮3點(diǎn)和9點(diǎn)，提起包皮沿背側(cè)剪開距冠狀溝0.5 cm處，沿包皮腹側(cè)包皮系帶處剪開至距冠狀溝0.8 cm處，環(huán)形剪除包皮后電凝止血。外用凡士林紗條并包扎，暴露龜頭。

（2）袖套式包皮環(huán)切術(shù)。自然狀態(tài)下在陰莖冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)作一切口，切開皮膚后翻轉(zhuǎn)包皮，在冠狀溝內(nèi)板上作環(huán)形切口，在背側(cè)中線處作一縱切口連接遠(yuǎn)近切口，分離皮膚與皮下結(jié)締組織，剝脫環(huán)狀皮條，使用4 - 0腸線縫合。

（3）改良式包皮環(huán)切術(shù)。在背側(cè)剪開向兩側(cè)至冠狀溝5點(diǎn)和7點(diǎn)處，電切止血后游離內(nèi)板保留8 mm，成為V型，游離外板，使用血管鉗鉗夾系帶處殘余包皮并直立陰莖，修剪腹側(cè)包皮，與系帶處保留內(nèi)板構(gòu)成V型，電刀止血后將內(nèi)外板對(duì)合縫扎。

表1 3組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（s）

表1 3組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（s）

注：*表示優(yōu)于其他兩組，P＜0.05

13.70±5.88*37.59±4.07 15.27±5.49*組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后疼痛時(shí)間（d）傳統(tǒng)組袖套組改良組128 125 125 26.59±8.35*49.71±9.22 25.30±7.53*8.71±3.30 2.21±1.50*7.01±2.28

表2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

3組患者圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間比較，見表1。

2.2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表2。

3 討論與結(jié)論

包皮過長(zhǎng)和包莖是泌尿外科常見疾病，不僅妨礙排尿，而且包皮垢沉積會(huì)引起包皮陰莖炎性反應(yīng)、粘連、逆行性尿路感染等，嚴(yán)重者可致癌。隨著人們健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)包皮過長(zhǎng)和包莖造成的危害越來(lái)越重視，并自愿接受包皮環(huán)切術(shù)以盡早恢復(fù)健康[4-6]。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)和包莖的主要方法，能夠有效降低包皮龜頭炎、陰莖癌的發(fā)病率，同時(shí)也可避免對(duì)性伴侶產(chǎn)生不良影響[7-10]。本院對(duì)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)與改良式包皮環(huán)切術(shù)3種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，結(jié)果表明傳統(tǒng)術(shù)式、改良術(shù)式的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于袖套式，但是袖套式術(shù)中出血量更少，在術(shù)后并發(fā)癥方面，改良式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低。3種常見術(shù)式各有千秋，改良式包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥更加廣泛，而且術(shù)后并發(fā)癥少，尤其適用于門診患者使用，但需結(jié)合患者實(shí)際需求綜合選擇合理的術(shù)式以提高患者滿意度。