談 琳 崔雯雯

（泰州市人民醫(yī)院輸液室，江蘇泰州 225300）

小兒屬于一類特殊的群體，血管較細(xì)，實(shí)施靜脈注射時(shí)將會(huì)增強(qiáng)穿刺的難度，且小兒容易哭鬧不安，導(dǎo)致實(shí)際輸液時(shí)存在一定的外滲率，某些患兒甚至需要每日進(jìn)行多次輸液，降低了一次穿刺的成功率[1-3]。為此，加強(qiáng)門診靜脈輸液患兒的臨床護(hù)理工作意義重大，便于提高工作效率，有效預(yù)防針頭滑脫、堵管等不良事件[4]。本次研究共收治了102例門診就診患兒，分別給予不同的護(hù)理方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月本院門診收治的102例患兒，隨機(jī)分為兩組，各51例，所有患兒家屬對本次研究均知情同意。

常規(guī)組中女性23例，男性28例，年齡8個(gè)月～8歲，平均年齡（4.20±1.24）歲；實(shí)驗(yàn)組中女性24例，男性27例，年齡8.5個(gè)月～8歲，平均年齡（4.35±1.30）歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)組患兒給予傳統(tǒng)的護(hù)理措施，告知患兒及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，給予簡單的用藥指導(dǎo)等。對實(shí)驗(yàn)組患兒給予風(fēng)險(xiǎn)管理措施，主要內(nèi)容為：

（1）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：對風(fēng)險(xiǎn)管理小組成立，組員包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士長等，且由護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人，對護(hù)理程序進(jìn)行制定，將風(fēng)險(xiǎn)的信息進(jìn)行收集整理，綜合分析導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)因素，便于將防范措施進(jìn)行制定，每周應(yīng)全面分析日常護(hù)理工作中存在的安全隱患，對前一周的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)完善不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的日常培訓(xùn)考核工作，便于將其風(fēng)險(xiǎn)意識進(jìn)一步提高，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低。

（2）全面評估風(fēng)險(xiǎn)安全隱患：上網(wǎng)對相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行查詢，并結(jié)合本院的實(shí)際情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)隱患分析，小組成員應(yīng)分析引發(fā)靜脈炎、堵管、輸液外滲異常、針頭滑脫、導(dǎo)管折斷等現(xiàn)象的發(fā)生因素。分析患兒出現(xiàn)靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)為：0級表示無相關(guān)的臨床癥狀，1級表示皮膚發(fā)白，水腫最大直徑＜2.5 cm，皮膚發(fā)涼，2級表示皮膚發(fā)白，水腫最大直徑在2.5～15 cm之間，皮膚發(fā)涼，3級表示皮膚發(fā)白，水腫最大直徑在15 cm以上，皮膚發(fā)涼，存在一定的疼痛感（輕至中度），4級表示皮膚發(fā)白，存在半透明狀，存在炎性滲出，伴有腫脹、淤斑等癥狀，水腫最大直徑在15 cm以上，輕至中度疼痛感。

表1 兩組患兒異常情況分析比較[例（%）]

（3）提高工作責(zé)任心：護(hù)士長應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行教育，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識別的防范意識與敏銳的觀察力，兒科護(hù)理人員需具有嫻熟的操作技巧與愛心，給予小兒靜脈留置針輸液時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察與巡視制度，對于任何能夠?qū)е陆M織受損的危險(xiǎn)因素，在留置針的使用過程中加強(qiáng)觀察，分析局部皮膚顏色是否存在發(fā)紅、蒼白、腫脹等癥狀，血管是否存在條索狀改變與痙攣等癥狀，依據(jù)輸液的通暢性、患兒的表情、哭鬧聲等判斷是否存在血管痙攣、靜脈炎、外滲等現(xiàn)象，依據(jù)實(shí)際情況將留置針拔除。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患兒護(hù)理后發(fā)生異常情況的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理后的異常情況發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P ＜ 0.05），見表 1。

3 討論與結(jié)論

分析對小兒給予靜脈輸液時(shí)造成異常情況的原因主要包括醫(yī)院日常管理工作有欠缺，宣教力度不足，對于患兒可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷[5]；護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈輸液前與輸液后未接受全面系統(tǒng)的健康宣教，對于靜脈的留置針無法做到準(zhǔn)確操作，導(dǎo)致具有較大的心理壓力，且日常醫(yī)院的工作十分繁忙，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作積極性不足，對穿刺的成功率造成了影響[6-7]。另外，小兒屬于一類特殊的群體，血管較細(xì)，可能會(huì)造成血管選擇與進(jìn)針位置錯(cuò)誤；且置管時(shí)間較短等。另外，對患兒給予靜脈留置針輸液，可有效避免反復(fù)進(jìn)行穿刺，將患兒承受的痛苦降低，但是由于患兒的家屬對于疾病治療與護(hù)理人員存在不同的認(rèn)知，患兒又普遍活潑好動(dòng)，容易哭鬧不安，導(dǎo)致配合治療的難度較大，進(jìn)而使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提高[8]。

因此，應(yīng)積極加強(qiáng)相關(guān)的預(yù)防措施，組織護(hù)理人員對健康知識進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，日常培訓(xùn)中勤進(jìn)行靜脈穿刺演練，便于有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9]。加強(qiáng)自身的技術(shù)操作能力，強(qiáng)化培訓(xùn)制度，對穿刺的技能嚴(yán)格掌握，定期對護(hù)理人員加強(qiáng)考核。積極與患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流，便于提高對靜脈穿刺的認(rèn)知度，利于主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的操作，提高護(hù)理效率[10]。

本次研究對實(shí)驗(yàn)組患兒給予風(fēng)險(xiǎn)管理措施，得知該組發(fā)生輸液外滲、靜脈炎、針頭滑脫、堵塞等異常情況的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案便于有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，將異常情況發(fā)生率降低，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。