，，

近幾十年來，冠心病的發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人們的生命安全造成了巨大的威脅，不僅加重了生活負(fù)擔(dān)，而且影響生活質(zhì)量。因此，如何早期識(shí)別冠心病，并積極預(yù)防，對(duì)于降低冠心病不良事件的發(fā)生率具有重要作用。在2014年3月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了一例59歲的病人，有高血壓基礎(chǔ)病并出現(xiàn)勞力性心絞痛癥狀，心電圖及心臟壓力測(cè)試都無顯著意義，但是冠脈造影發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的狹窄，并植入2枚支架。這例病人雙耳有明顯的Frank征[1]，中醫(yī)稱為耳垂冠狀溝，此體征被認(rèn)為可以預(yù)測(cè)冠心病，雖然敏感性較低，被認(rèn)為與機(jī)體衰老有關(guān)，但是60歲以下病人出現(xiàn)此體征被認(rèn)為是具有診斷價(jià)值的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》有云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。朱丹溪以此為基礎(chǔ)，在《丹溪心法》中總結(jié)道：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。該有諸內(nèi)者形諸外”。最終形成司外揣內(nèi)的指導(dǎo)原則，為中醫(yī)診斷學(xué)奠定了基礎(chǔ)。望聞問切，四診合參是中診斷的基礎(chǔ)原則，望診是醫(yī)生診斷疾病最先運(yùn)用的方法，也是最簡單而直觀的。本課題研究以diagonal ear lobe crease(DELC)，耳垂冠狀溝，耳折，耳褶，耳褶心征，耳垂褶皺，耳垂折皺，耳垂線，耳垂征，耳垂折痕，耳垂皺紋為檢索詞，通過中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫檢索2015年之前的文獻(xiàn)，將耳垂冠狀溝在冠心病望診中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 來 源

早在20世紀(jì)70年代，美國法醫(yī)Frank[2]在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)凡死于冠心病者，耳垂皮膚幾乎都有一條皺紋，從而受到啟發(fā)，對(duì)有耳垂皺紋者做心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其中90%患有冠心病。1973年首次在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道耳垂斜形折痕(diagonal ear lobe crease，DELC)與冠心病有密切相關(guān)性，命名為Frank征，中醫(yī)又稱耳垂冠狀溝。有趣的是，F(xiàn)rank并不是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)耳垂冠狀溝的人，早在古羅馬時(shí)期，就有對(duì)耳垂冠狀溝的描述，那是陳列在博物館里的哈德良皇帝雕像[3]，雙耳垂清晰可見，并且他被證明死于心血管疾病。繼Frank后，國內(nèi)外圍繞此專題做過大量研究，研究方法和結(jié)果結(jié)論各有不同。

2 耳垂冠狀溝形態(tài)

Frank征，中醫(yī)又稱耳垂冠狀溝，是起自耳屏間切跡斜向后下約45°止于耳垂邊緣，呈直線形或者弧形的皺紋。

3 耳垂冠狀溝主要的實(shí)驗(yàn)研究

繼Frank研究之后，國內(nèi)外有大量學(xué)者展開了耳垂冠狀溝與冠心病或者與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的研究。主要有以下幾種研究方法：①根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，將受試者分為冠心病組和非冠心病組，同時(shí)觀察全部人群是否有耳垂冠狀溝，然后比較耳垂冠狀溝與冠心病是否存在相關(guān)性[4-10]。Hou等[11]納入行冠脈造影術(shù)的956例病人，對(duì)比發(fā)現(xiàn)耳垂冠狀溝在冠心病危險(xiǎn)因素大于4個(gè)以上的病人中，對(duì)于冠心病的診斷有較高的敏感性，通過耳垂冠狀溝與危險(xiǎn)因素的結(jié)合能幫助識(shí)別冠心病病人。Zhang等[12]分析雙側(cè)耳垂冠狀溝對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)病人左主干/三支血管病變的預(yù)測(cè)價(jià)值。納入急性冠脈綜合征病人282例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為左主干病變(LM)/三支病變(3VD)組(64例)和non-LM/3VD組(218 例)，結(jié)果 LM/3VD組病人糖尿病發(fā)生率及 DELC 積分均高于non-LM/3VD組，表明耳垂冠狀溝可作為判斷 ACS 病人是否存在LM/3VD的指標(biāo)，對(duì)ACS病人的早期干預(yù)和治療有一定的參考價(jià)值。②通過對(duì)比耳垂冠狀溝與尸體檢驗(yàn)結(jié)果，分析與疾病的相關(guān)性[13]。繼Frank首次在尸體檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)耳垂冠狀溝與冠心病相關(guān)后，Lichstein等[14]對(duì)年齡在40歲以上的130例病人進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，將耳垂冠狀溝與冠狀動(dòng)脈硬化程度對(duì)比，結(jié)果表明耳垂冠狀溝與冠狀動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。朱世能等[15]對(duì)65例病人的尸檢資料進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)成人耳垂斜行皺褶量和質(zhì)的變化能大致反映同一個(gè)體的主動(dòng)脈粥樣硬化程度，總符合率為70.77%。除去已知影響因素外，符合率高達(dá)92%。③前瞻性研究，通過跟蹤觀察隨訪，對(duì)比有耳垂冠狀溝和無耳垂冠狀溝的受試者心腦血管疾病的發(fā)生率。陳獻(xiàn)春等[16]完成了耳垂冠狀溝的跟蹤觀察，對(duì)782例受試者檢查耳垂冠狀溝，同時(shí)測(cè)血壓，觀察眼底，并進(jìn)行血脂、心電圖、X 線、腦血流圖檢查等，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病與耳褶征有高度的相關(guān)性，動(dòng)脈硬化冠心病的耳褶征陽性率為 75.7%。原有耳垂冠狀溝(+)，無冠心病者的跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，230例為上次調(diào)查中耳褶征陽性表現(xiàn)，而無冠心病者，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中有140例發(fā)生了冠心病，發(fā)生率為 60%以上。一部分確診冠心病的病人耳褶征卻為陰性，本次共觀察到28例資料較齊全者，其中有16例出現(xiàn)了耳褶征(+)，發(fā)生率為 57%。張繼福等[17]對(duì)620例40歲以上人耳垂皺褶進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果表明健康對(duì)照組與其他疾病對(duì)照組相比，其耳垂冠狀溝的發(fā)生率隨增齡而增高，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠心病組與腦動(dòng)脈硬化組耳垂冠狀溝發(fā)生率較兩個(gè)對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為耳垂冠狀溝對(duì)冠心病和腦動(dòng)脈硬化的診斷具有一定的價(jià)值。④通過比較耳垂冠狀溝陽性與耳垂冠狀溝陰性的受試者的健康狀況[18-28]。有研究納入130名健康人，其中觀察組65人有耳垂冠狀溝，對(duì)照組65人是與觀察組性別、年齡相匹配的無耳垂冠狀溝者，經(jīng)頸動(dòng)脈彩超測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，結(jié)果表明耳垂冠狀溝與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有密切相關(guān)性[29]。Isha等[30]納入212人并行頸動(dòng)脈彩超，研究與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，結(jié)果表明耳垂冠狀溝與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分及個(gè)數(shù)有密切相關(guān)性。Ziyrek等[31]對(duì)比研究65名有耳垂冠狀溝的健康人群及65名與之相配對(duì)的無耳垂冠狀溝的健康人群，對(duì)比兩組的心外膜脂肪厚度及頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度，結(jié)果表明在健康人中有耳垂冠狀溝的受試者心外膜脂肪厚度及頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度顯著高于無耳垂冠狀溝的受試者。Ersilia等[32]通過國外37篇耳垂冠狀溝與冠心病的相關(guān)報(bào)道，進(jìn)行Meta分析，得出結(jié)論：經(jīng)過多方面分析，支持耳垂冠狀溝是冠心病的一個(gè)標(biāo)志，其敏感性為62%，特異性為67%，OR為3.3。

并非所有的研究都是陽性結(jié)果，有少部分研究表明耳垂冠狀溝與疾病的發(fā)生并無直接聯(lián)系，而是隨著年齡的增加，皮膚彈性下降而出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象。例如：Burton[33]通過冠狀動(dòng)脈造影觀察耳垂冠狀溝與冠心病之間的關(guān)系，在48例男性心肌梗死病人中，雙側(cè)有耳垂冠狀溝者占52%。但是在48名同性別、同年齡的對(duì)照組中，雙側(cè)耳垂冠狀溝出現(xiàn)率為85%。故認(rèn)為耳垂冠狀溝與冠心病之間無密切聯(lián)系。Kuon等[34]通過對(duì)670例受試者行冠脈造影來觀察耳垂冠狀溝與冠心病的關(guān)系，得出結(jié)論：耳垂冠狀溝與年齡及體重有密切相關(guān)性，但與冠心病無相關(guān)性。Scott[35]認(rèn)為耳垂由脂肪組成，而且長期以來人們習(xí)慣用手牽拉耳垂，這些因素亦可造成耳垂皺紋，所以判定耳垂冠狀溝與冠心病間的聯(lián)系時(shí)應(yīng)仔細(xì)排除其他因素。Mehta等[36]通過冠狀動(dòng)脈造影觀察211例受試者的耳垂冠狀溝與冠心病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)159例受試者患有冠心病，其中89例有耳垂冠狀溝，52例無冠心病的病人中，26例有耳垂冠狀溝，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外發(fā)現(xiàn)耳垂冠狀溝的存在隨年齡的增加而增加，認(rèn)為耳垂冠狀溝與冠心病無關(guān)。

4 耳垂冠狀溝機(jī)制探討

機(jī)制目前暫不明確，可能的解釋有三種：①一般認(rèn)為耳垂中央既無軟骨又無韌帶，兩層皮膚間充滿脂肪組織和纖維蜂窩組織，比耳的其他部分更容易產(chǎn)生收縮，耳垂供血來自頸動(dòng)脈發(fā)出的耳后動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈，因此一旦發(fā)生缺血就容易發(fā)生皺紋或折痕。②Raman等[37]研究發(fā)現(xiàn)，耳垂上膠原蛋白多肽鏈與膽固醇結(jié)合后易被特定的氨基酸結(jié)合從而引起巨噬細(xì)胞消化，破壞形成耳垂斜向后的橫紋，即形成耳垂冠狀溝，是臨床易于發(fā)現(xiàn)和識(shí)別的標(biāo)志。③Edston[38]研究證實(shí)DELC對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的影響是通過 11 號(hào)染色體上C3-F 基因完成的，推論心肌和耳垂可能具有相同的基因靶位，并推薦使用DELC 作為青壯年動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的篩查工具。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有諸內(nèi)必形諸外，以此理論，冠心病病人應(yīng)該有其特征性的體表體征，耳垂冠狀溝所在的部位在中醫(yī)耳穴圖為舌之位，而“舌為心之竅”因此認(rèn)為在此部位出現(xiàn)“冠狀溝”與心臟疾病有密切相關(guān)，符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論。

《素問·金匱真言篇》曰：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”。這是《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)心與耳竅關(guān)系的明確論述。后世醫(yī)家基于這一論述，則有不同的解讀。有曰“心開竅于耳”者，有曰“心寄竅與耳”者；有曰“耳為心腎共主之竅”者云云?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸靶闹魃碇}”。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。心的主要生理功能是主血脈，藏神。耳為宗脈所聚，心血滋養(yǎng)耳竅。心主血脈，有統(tǒng)領(lǐng)全身脈絡(luò)和主持周身血液循環(huán)的作用，并有化血生血之功能。耳雖位于面之兩側(cè)，但周身陽經(jīng)之脈，及陰、陽經(jīng)之絡(luò)大都上行于耳，故耳有“宗脈所聚”之稱。如《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也”?！夺t(yī)貫·耳論》亦曰：“人身十二經(jīng)絡(luò)中，除足太陽、手厥陰，其余十經(jīng)絡(luò)，皆入于耳”。由于周身脈絡(luò)皆有心所主，而耳為宗脈之所聚，故心與耳通過宗脈而相互連屬。心經(jīng)氣血假宗脈而上注耳竅，耳竅得心血之養(yǎng)方能聰靈。故心血旺盛，血脈和暢，經(jīng)絡(luò)通利，使氣血循脈上注灌耳，耳受氣血之濡養(yǎng)，則耳膚紅潤光澤，聽覺靈敏。若心血不足，致耳脈不充，失于心血之濡養(yǎng)則見耳部皮膚干燥不榮。血為陰之質(zhì)，故除心血養(yǎng)耳外，心陰循經(jīng)上注于耳，亦有濡養(yǎng)耳竅之功。

5 耳垂冠狀溝的意義

冠心病的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防一直是心血管醫(yī)師最關(guān)心的課題之一，目前在診斷冠心病的方法中，無創(chuàng)檢查如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、心肌核素檢查及超高速CT，或由于診斷價(jià)值不高，或由于費(fèi)用太高，不利于早期發(fā)現(xiàn)冠心病，冠狀動(dòng)脈造影由于受到技術(shù)和設(shè)備的限制，對(duì)于基層醫(yī)院來說，也不利于早期發(fā)現(xiàn)冠心病，尤其是沒有臨床癥狀的冠心病病人，這樣就使早期發(fā)現(xiàn)冠心病存在很大困難，耳垂冠狀溝雖然不能代替先進(jìn)的檢查技術(shù)，但是在一定程度上可以為臨床早期發(fā)現(xiàn)冠心病提供一個(gè)簡便的方法，并給基層醫(yī)療院及非心血管專業(yè)醫(yī)師提供診斷幫助。

6 小 結(jié)

通過大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，耳垂冠狀溝與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，但是機(jī)制仍不明確，需要進(jìn)一步探討。耳垂冠狀溝明顯出現(xiàn)在大于40歲的人群中，尤其是60歲～70歲，說明耳垂冠狀溝確實(shí)與年齡有關(guān)，提示耳垂冠狀溝可以作為一個(gè)生物學(xué)年齡的指標(biāo)，有耳垂冠狀溝表示衰老更加迅速。在40歲之前出現(xiàn)耳垂冠狀溝，表明極有可能患有冠心病。關(guān)于單側(cè)耳垂冠狀溝與雙側(cè)耳垂冠狀溝相比，有雙側(cè)耳垂冠狀溝且深而明顯者，可能預(yù)示著心血管疾病生存率低。另外耳垂冠狀溝形態(tài)表現(xiàn)并非單一，形態(tài)結(jié)構(gòu)是否與疾病有關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步探討。

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