孫 怡

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 6550000）

PDCA包含了4個階段，即Plan、Do、Check和Action。P表示計劃，主要包括明確問題，同時假設(shè)可能存在的問題，并提出有效的解決方法[1-2]。D表示執(zhí)行，主要是對計劃進(jìn)行實施。C表示檢查，也就是對結(jié)果進(jìn)行評估，A表示處理，即根據(jù)評估結(jié)果的滿意與否決定接下來的計劃。這四個階段具有環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始的特點(diǎn)，可以將質(zhì)量管理活動的規(guī)律反映出來[3]。利用這種工作理念構(gòu)建規(guī)范化護(hù)士分層培訓(xùn)管理體系，有利于提高管理工作的系統(tǒng)性和條理性，從而提高對護(hù)士培訓(xùn)的效果，進(jìn)而提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，本文探討PDCA在臨床實踐當(dāng)中的應(yīng)用效果，以期為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取了162例護(hù)士作為研究對象，對護(hù)士以往參與培訓(xùn)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，做好統(tǒng)計工作，利用PDCA管理循環(huán)理念構(gòu)建護(hù)士分層培訓(xùn)管理體系對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，然后再次對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，比較前后培訓(xùn)效果。在162例護(hù)士當(dāng)中，按照職稱不同劃分，普通護(hù)士111例，護(hù)師28例，主管護(hù)師22例，護(hù)士長1例。按照學(xué)歷劃分，中專99例，大專31例，本科32例。按照工作年限劃分，1年以內(nèi)的護(hù)士90例，2～5年護(hù)士40例，5年以上護(hù)士32例。

1.2 方法

本院根據(jù)PDCA管理循環(huán)模式的4個階段構(gòu)建規(guī)范化培訓(xùn)體系，詳細(xì)情況如下：（1）計劃階段：根據(jù)患者的情況對患者進(jìn)行分層，對于入職1年以內(nèi)的護(hù)士，簡單介紹科室的管理范圍、理念，了解管理制度，掌握基本的操作技能、用藥知識、規(guī)范護(hù)理文書書寫、工作流程以及應(yīng)急預(yù)案等。對于工作2～5年的護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容要比入職時間短的護(hù)士深入，主要包括掌握正確的儀器操作方法以及儀器的維修保養(yǎng)等。另外，還需要掌握一定的法律知識和檢查報告的分析。對于工作時間超過5年以上的護(hù)士，主要的培訓(xùn)內(nèi)容為專業(yè)器械故障排查，同時也需要做好基礎(chǔ)護(hù)理知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士護(hù)理工作的規(guī)范化程度。（2）執(zhí)行階段：對不同層次的護(hù)士確定不同的培訓(xùn)目標(biāo)和考核辦法，培訓(xùn)之后對護(hù)理人員進(jìn)行考核，如果通過就可以適當(dāng)縮短培訓(xùn)時間，或者將通過的護(hù)士晉升到上一層次，實施對應(yīng)培訓(xùn)。（3）檢查階段：對不同層次的護(hù)士進(jìn)行分級考核，根據(jù)考核結(jié)果對護(hù)士實施適當(dāng)?shù)莫剳椭贫?，以促使護(hù)士積極參與培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容。一般情況下，一個季度考核一次，根據(jù)考核結(jié)果確定培訓(xùn)計劃，為節(jié)省時間精力，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)網(wǎng)上考核平臺。（4）處理階段：考核結(jié)果出來之后，需要利用PDCA理念對培訓(xùn)方式進(jìn)行完善和優(yōu)化，并保證所有的環(huán)節(jié)都可以落到實處，以提高培訓(xùn)質(zhì)量。

表1 管理前后護(hù)士滿意度比較[例（%）]

1.3 觀察項目

觀察管理前后護(hù)士滿意度情況。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA管理循環(huán)使用前后護(hù)士的滿意度分別為80.25%和97.53%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

PDCA管理循環(huán)是一種具有嚴(yán)密邏輯性的工作程序，首次被提出是在上世紀(jì)50年代[4]，在實際的應(yīng)用中不斷突顯出自身的優(yōu)勢，得到廣泛關(guān)注和重視，從而逐漸在臨床上獲得推廣和應(yīng)用。和其他的職業(yè)相比，護(hù)理崗位的要求比較高，需要護(hù)理人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，并要求護(hù)理人員終生學(xué)習(xí)，因此護(hù)士需要參與在職繼續(xù)培訓(xùn)，以更新自己的專科知識，提高自己的專業(yè)技能水平，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[5-6]。伴隨著護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)的不斷完善以及專科護(hù)理水平的不斷提高，利用傳統(tǒng)的培訓(xùn)管理模式已經(jīng)難以充分發(fā)揮培訓(xùn)作用，因此需要采用分層次培訓(xùn)方法，利用PDCA管理循環(huán)原理構(gòu)建規(guī)范化護(hù)士分層培訓(xùn)管理體系，按照護(hù)士職稱、工作年限、學(xué)歷等的不同，實施更有針對性的培訓(xùn)，這樣才能讓護(hù)士在培訓(xùn)活動中獲得更多的知識，提高護(hù)士對培訓(xùn)學(xué)習(xí)的滿意度[7-8]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA管理循環(huán)使用前后護(hù)士的滿意度分別為80.25%和97.53%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，將PDCA管理循環(huán)理念應(yīng)用到分層培訓(xùn)體系的構(gòu)建當(dāng)中，具有重要的作用和價值，有利于提高護(hù)士對培訓(xùn)課程的滿意度，幫助護(hù)理學(xué)到更多的知識，掌握更多專業(yè)技能，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度，營造和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，將PDCA原理應(yīng)用到護(hù)士分層培訓(xùn)管理體系構(gòu)建當(dāng)中，有利于培訓(xùn)過程的各個環(huán)節(jié)得到有效落實，從而提高培訓(xùn)工作的質(zhì)量，使護(hù)士獲得更多實用的技能，提高綜合素質(zhì)。因此，可以在臨床質(zhì)量管理工作當(dāng)中廣泛使用PDCA管理循環(huán)手段。