李文輝

摘要 目的：探討不同入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的效果。方法：收治老年髖部骨折患者108例，將其分為參照組和探究組。參照組給予后外側(cè)入路治療，探究組給予前入路治療。結(jié)果：探究組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對老年髖部骨折患者行前路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床有效性和安全性更高，能夠加快患者骨折愈合。

關(guān)鍵詞 不同入路；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年髖部骨折

我國老年人群骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較為普遍，粗隆間骨折和股骨頸骨折發(fā)生率逐年升高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用。此次研究特就老年髖部骨折患者行不同人路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果進行探討。

資料與方法

2014年3月-2017年7月收治老年髖部骨折患者108例，女63例，男45例；年齡61～89歲，平均（79.4±10.2）歲；患者人院后均接受MRI以及CT診斷，病情均獲得確診，其中粗隆間骨折29例，股骨頸骨折79例；合并下肢靜脈曲張1例，合并高血壓19例，合并心血管疾病15例，合并糖尿病10例。根據(jù)治療方式的不同將所選患者分為參照組和探究組，每組54例。對比兩組患者合并癥等基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：人院后給予患者常規(guī)檢查并對其各種合并癥采取對癥治療方式。參照組均接受后外側(cè)人路治療方式，其中33例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，21例患者接受人工股骨頭置換術(shù)。自髂后上棘下方、大粗隆上方4～5 cm部位做大切口，沿肌纖維方向?qū)ν未蠹∵M行分離并分別向前后方進行牽拉，以使脂肪層下外旋肌群得到顯露。將髂脛束切開以使切口向大腿部位延長。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，將閉孔內(nèi)肌、上下孑子肌以及梨狀肌做切斷處理，避免對股方肌造成損傷。關(guān)節(jié)囊得到清楚顯露后，將關(guān)節(jié)囊切開并用剪刀將關(guān)節(jié)囊敞開[1]。探究組均接受前方入路治療方式，其中37例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，17例患者接受人工股骨頭置換術(shù)。自髂前上棘至縫匠肌外側(cè)部位做切口，避免對股外側(cè)皮神經(jīng)造成損傷。沿縫匠肌和闊筋膜張肌間隙進行切開操作時股直肌以及髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊得到充分顯露，做T形切口，在髖臼側(cè)靠近部位將股骨頭圓韌帶切斷，然后將股骨頭取出。進行截骨處理后保留約1.5 cm股骨矩。采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，應(yīng)用髖臼銼以外翻40。、前傾15。角度對髖臼進行打磨，給予患者生物學(xué)或者骨水泥固定。對手術(shù)術(shù)野進行調(diào)整，使股骨近端得到暴露，然后應(yīng)用髓腔銼擴髓，應(yīng)用骨水泥進行人工假體柄安裝并復(fù)位骨折[2]。手術(shù)完成后進行引流管放置，同時對關(guān)節(jié)囊、肌肉以及皮膚進行常規(guī)縫合[3]。

觀察指標(biāo)：觀察和記錄兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)后臥床時間。

療效評估：手術(shù)完成后1個月應(yīng)用Harris評分標(biāo)準對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評估。差為≤69分；可為70～79分；良為80～89分；優(yōu)為≥90分[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究進行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SAS 10.0統(tǒng)計軟件，以n（%）表示計數(shù)資料，應(yīng)用x2檢驗進行組間比較，應(yīng)用（x±s）表示汁量資料，應(yīng)用t檢驗進行組間比較。P< 0.05表示差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：兩組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)后臥床時間各項指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義，探究組各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05），見表l。

兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：術(shù)后探究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.30%，明顯高于參照組的85.19%（P<0.05），見表2。

討論

髖部骨折屬于老年患者常見骨折，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣，后側(cè)入路需要對臀大肌行切開操作并對閉孔內(nèi)肌、上下孑子肌、梨狀肌行切斷操作，前方入路則僅需對部分骨直肌行切開操作即可使關(guān)節(jié)囊直接得到暴露，不僅可縮小肌肉創(chuàng)傷，同時還能夠使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到增加，優(yōu)勢明顯[5]。

此次研究中，探究組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)后臥床時間各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高（P<0.05）。所以對老年髖部骨折患者行前路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更高的臨床治療安全性和有效性，可減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]鄭季南，方鈞.陳敏葵.等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）： 140-141.

[2]努爾蘭，王國柱.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折[J].中國綜合臨床，2015，3l（1）：105-106.

[3]林峰，李兵兵，陳宇，等.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志.2016，9（34）： 127-128.

[4]魏雪峰.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折應(yīng)用的效果研究[臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（36）：6949-6950.

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