熊鑫 計小清 劉巖 李姣瑩

摘要：本文針對中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，提出了幾點切實可行的考試改革建議。通過改革考試內容和考試形式，全面激發(fā)中醫(yī)學的教育改革，提高學生的學習興趣和水平，及早培養(yǎng)學生應對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的能力和崗位勝任能力，培養(yǎng)其成為中醫(yī)卓越醫(yī)生。

關鍵詞：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；考試改革；中醫(yī)本科

中圖分類號：G642.474 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）18-0130-02

中醫(yī)學是我國的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和民族瑰寶，是一門實踐性很強的科學。目前中醫(yī)醫(yī)療機構的特點是門診需要有患者信得過的中醫(yī)專家，病房則需要中西貫通，甚至是以西醫(yī)水平見長的醫(yī)生。所以要求中醫(yī)類畢業(yè)生應具有較強的解決臨床實際問題的能力，以適應當前臨床工作的需要，增強其就業(yè)競爭力。面對社會的需求，擔負著繼承和發(fā)揚民族瑰寶重要任務的中醫(yī)藥高等教育院校必須積極改進中醫(yī)教育模式，解決人才培養(yǎng)模式與學科特色之間不夠協(xié)調、學生學習成績考察模式單一等問題。

一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是中醫(yī)學教育改革的導向

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以法律形式確定了我國實行醫(yī)師資格考試制度。該法的實施不僅對醫(yī)院和從業(yè)醫(yī)師帶來了巨大了影響，也對醫(yī)學教育產生了很強的導向作用[1]。

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試，它考察了申請者的基本素質、基礎理論、基本知識、基本技能、臨床綜合能力、思辨能力和實際工作能力。中醫(yī)類畢業(yè)生需要參加中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試，它是由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心負責的行業(yè)準入考試，其通過情況是用人單位和畢業(yè)生所共同關注的問題。同時，國家醫(yī)學考試中心發(fā)布的《醫(yī)師資格考試學科成績分析報告》不僅客觀地反映了醫(yī)學畢業(yè)生的素質和能力，也成為衡量高等醫(yī)學院校教學質量的重要標準，各學校都給予了高度重視。

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度不僅規(guī)范了中醫(yī)師的準入，而且在其考試目的、考試重點、考試體系等方面也對中醫(yī)高等醫(yī)學的教育理念、教育方法、課程體系等改革起著巨大的導向作用，所以中醫(yī)學教學必須不斷更新醫(yī)學教育理念，改革教育教學方法。因此，中醫(yī)高等教育需要以中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向，培養(yǎng)基礎知識、基本理論扎實、基本技能熟練、醫(yī)德高尚、醫(yī)患關系和諧的綜合素質人才，以進一步提高本校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率，提高教學質量。

二、考試改革是教學改革的推動力

考試是教學過程的重要環(huán)節(jié)，是一種有目的、有對象的考核和檢測手段。第一，考試具有形成性評估功能，即可以通過考試這一信息反饋機制來了解教學過程，改善教學過程；第二，考試具有總結性評估功能，即通過考試對學生進行分檔和擇優(yōu)。在學生方面，主要還是后者功能在起作用：學生在校學習期間，無論升級、留級、評選優(yōu)秀、評選獎學金，還是畢業(yè)證和學位的取得，無一不由考試成績來決定，所以考試對學生來講在很大程度上起著推動力和指揮棒的作用。因此，考試改革勢在必行。一方面，通過嚴格和完善考試制度，改進考試方法，充分發(fā)揮考試的引導、協(xié)調各教學環(huán)節(jié)的作用，提高教學質量；另一方面，充分發(fā)揮考試的推動力作用，提高學生的自主學習能力及個人素質。

三、加強中醫(yī)畢業(yè)生綜合素質的培養(yǎng)

醫(yī)界有云：“熟讀王叔和，不如臨證多?！边@是指學醫(yī)之人不能只是埋頭讀書，記憶理論知識，還要加強動手能力，把理論和實踐相結合。實踐是中醫(yī)教育的突出特點，也是提高教育教學質量，培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才的主要環(huán)節(jié)。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的設置也反映了這一點，它包括實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。實踐技能考試不合格，不允許參加醫(yī)學綜合考試醫(yī)師資格考試，這充分說明了臨床操作技能的重要性和必要性，所以在教學及考試中應在基礎知識及基本理論的基礎上，重視臨床實踐能力的培養(yǎng)與考核。同時，前者也是目前中醫(yī)醫(yī)療機構要求中醫(yī)類畢業(yè)生應具有較強的解決臨床實際問題能力，提高綜合素質以適應當前臨床工作的需要的要求。

四、中醫(yī)高等教育考試改革的探討

中醫(yī)學的實踐性特點決定了中醫(yī)類畢業(yè)生必須具備理論聯(lián)系實際的能力。為了提高學生的創(chuàng)新能力和實際操作能力，需要不斷改革考試方法、形式和考試內容，轉變學生的觀念，讓學生在注重理論知識學習的同時，加強實踐能力培養(yǎng)和意識，提高綜合實力[2]。因此，院校就需要構建合理的考試體系，改革和推進考試方式改革，以公開、公正、公平、客觀的方式對學生進行綜合考評。

（一）筆試試卷考核

試卷考核應教考分離，避免誰講課誰出題、重知識輕能力等問題，以促進學生主動學習?？荚噧热菰谧⒅乩碚撝R和基礎知識考察的同時，還要增加對學生實際運用知識能力的測評，加強學科之間的聯(lián)系，考核學生綜合運用知識分析問題、解決問題的能力。試卷采取中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題與國家部屬重點院校國家題庫相結合，計算機題庫智能組卷作為考試試卷，最終根據試卷分析提出教學過程中存在的問題及改進方法等。

對中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學、診斷學、中醫(yī)內科學等關聯(lián)密切的主干課程進行合卷統(tǒng)考，考試內容以綜合醫(yī)學基礎和綜合的專業(yè)實踐能力為重點，增加臨床比例分析內容，使學生注重綜合分析判斷病理、病因，注重記憶、分析、比較能力的培養(yǎng)。

（二）實踐能力考核

應重視對實踐技能的訓練與考核，以適應臨床工作及社會需要。實踐性課程的成績應設置為兩部分：理論考試成績占50%，實踐技能考核成績占50%。加強見習及實習的臨床技能考核，增加畢業(yè)考試實踐技能考核部分。實踐技能的考核可采用客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），又稱臨床多站考試（multiple-sta-tion clinical examination，MSE）OSCE。OSCE是在模擬臨床的場景下，使用模型、標準化病人（stand-ardized patient，SP）甚至真實病人測試醫(yī)學生臨床能力的方法。在美國、英國和加拿大，醫(yī)學院本科畢業(yè)生在畢業(yè)前必須參加OSCE考試，考試通過者才能取得畢業(yè)資格，所以在當今醫(yī)學教育界，OSCE是一種被普遍采用的，而且信度和效度較高的臨床綜合技能考核方法。

客觀結構化臨床考試通過設置多個考察站可模擬一系列臨床情景。受試者在規(guī)定時間內依次通過各個考站，對標準化病人進行檢查，提出診斷結果和處理方法，并回答站內考官的提問。在OSCE方案設計時，標準化病人的模擬及站點和問題的設置是關鍵。標準化病人需要經過系統(tǒng)化培訓，能夠準確表現(xiàn)病人臨床特征。站點和問題的設置要符合中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，中西結合。站點設置，包括病史采集、病歷書寫、體格檢查（中醫(yī)望診、聞診、切診、舌診操作及西醫(yī)常規(guī)檢查）、心肺復蘇、穿刺（胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術）、骨外技能（骨科檢查法、手法整復及夾板固定等）、針推技能（包括針灸、推拿）、臨床資料閱讀與應用（心電圖、檢驗單、X線）、醫(yī)患溝通能力等。問題的設置即可根據不同站點所包含的內容的關鍵知識點進行設定。此外，OSCE的實施學院需設置中醫(yī)實驗實訓中心，對學生開放，學生可以利用實驗室設備練習，加強臨床動手能力。另外，全國醫(yī)學院校中醫(yī)大學生臨床技能大賽、學院自設“國醫(yī)節(jié)”等競賽也是對學生的一種考核形式，可以幫助學生提高綜合素質?？梢?，考試的形式可以采取多樣化的方式，例如筆試、口試、計算機考試、臨床技能操作考試、競賽等。教師可以根據每一個學科的特點和想要考察的重點，選擇最合適的考試方式，促進學生的全面發(fā)展，提高其綜合能力。

五、結語

雖然考試改革是教學改革的強大推動力，是素質教育下高校教學改革的一個重要切入點和突破點，但考試本身不是目的，重點是在中醫(yī)學教學改革中培育學生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的理念和意識，使學生較早地關注執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式，理解考試的內涵和目標。我們在這個過程中，應結合中醫(yī)學自身的特點多探索、多嘗試，優(yōu)化教學方法，革新考試形式。本科階段就能早期接觸臨床問題，領會和掌握相關執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容，對于醫(yī)學生來說能夠更快、更好地適應臨床學習和臨床實踐，為醫(yī)學生順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以及今后成長為合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才奠定了良好的基礎。

參考文獻：

[1]吳瓊，樸花，竇穎，高東雁，賈玉紅，高溪，初海鷹，張軍，李愛萍.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試融入神經系統(tǒng)整合課程，培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才[J].基礎醫(yī)學教育，2016，18（03）：194-196.

[2]李潔藏.素質教育下高等醫(yī)學院校考試改革的探討[J].中醫(yī)教育，2008，（02）：37-38.