張勇洪 李琛 鄭蘭蘭

摘 要：目前，PBL教學(xué)法已成為一種培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的重要教學(xué)方法。基于國(guó)際留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教學(xué)中首先要明確這一特殊群體采用PBL教學(xué)時(shí)臨床案例選擇的原則、實(shí)踐形式以及效果與評(píng)價(jià)方式等；然后通過(guò)規(guī)范有效的PBL教學(xué)，使學(xué)生喜愛(ài)并積極參與其中，提高學(xué)習(xí)興趣，改善學(xué)習(xí)方式，最終達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)的效果。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；留學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，越來(lái)越多的外國(guó)學(xué)生選擇到中國(guó)接受高等教育。留學(xué)生教育已成為我國(guó)高等教育的重要的組成部分之一。針對(duì)這一新的學(xué)生群體，如何更好地開展教學(xué)工作成為教師面臨的新挑戰(zhàn)。PBL（Problem-based Learning）教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的，以醫(yī)學(xué)問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師只作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，圍繞某個(gè)專題或病例的啟發(fā)討論式教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，PBL強(qiáng)調(diào)將學(xué)生作為解決問(wèn)題的主體，通過(guò)發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力解決問(wèn)題，并發(fā)現(xiàn)隱藏在問(wèn)題背后的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，形成自主思考與學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)的出現(xiàn)使教學(xué)從以講授知識(shí)為中心轉(zhuǎn)為以培養(yǎng)能力為中心，使課堂從以教師為中心轉(zhuǎn)為以學(xué)生為中心，從重視學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)為培養(yǎng)學(xué)習(xí)過(guò)程。也正因如此，基于問(wèn)題式的學(xué)習(xí)已被美國(guó)、加拿大等幾十所醫(yī)學(xué)院校引入。自2013年起，湖北醫(yī)藥學(xué)院開始招收本科和研究生等不同層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)際留學(xué)生，學(xué)生規(guī)模逐年遞增。結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)及教學(xué)實(shí)際，我校在全英文授課的基礎(chǔ)之上輔以PBL教學(xué)法，在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、生理學(xué)等課程的教學(xué)中獲得了良好的教學(xué)效果。本文主要總結(jié)近年來(lái)筆者所在的生物化學(xué)教研室的探索與實(shí)踐，期望能為留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育提供有價(jià)值的幫助。

一、留學(xué)生教育中采用PBL教學(xué)的必要性

留學(xué)生由來(lái)自不同國(guó)家的學(xué)生組成，其語(yǔ)言、文化、習(xí)慣和教育背景等都有較大差異，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和對(duì)知識(shí)的理解能力參差不齊。傳統(tǒng)的授課方式不易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致班級(jí)學(xué)習(xí)成績(jī)呈現(xiàn)兩極分化的趨勢(shì)。筆者發(fā)現(xiàn)盡管留學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)并不主動(dòng)，但是他們更加活躍，并傾向于選擇面對(duì)面的直接交流。適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)可以調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而獲得較為理想的學(xué)習(xí)效果。另外，由于教師與學(xué)生之間存在語(yǔ)言和文化上的差異，交流不順暢導(dǎo)致教師在傳統(tǒng)授課中難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。因此，如何拉近學(xué)生與教師的距離，并調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情成為提高教學(xué)效果的關(guān)鍵。

在PBL教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的中心，教師扮演指導(dǎo)學(xué)習(xí)的教練和咨詢顧問(wèn)，教師灌輸知識(shí)的角色得到了改變，成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，因而PBL在引導(dǎo)學(xué)習(xí)方面具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。一方面教師通過(guò)引導(dǎo)式的交流拉近了與學(xué)生的距離，另一方面學(xué)生感覺(jué)受到重視，緩解了自身對(duì)課堂授課的抵觸情緒，從而更主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)之中。此外，留學(xué)生班級(jí)總?cè)藬?shù)較少，有利于開展PBL教學(xué)。筆者在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中開展PBL教學(xué)之后，得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，有效消除了學(xué)習(xí)成績(jī)兩極分化的狀態(tài)。綜上所述，在留學(xué)生中開展PBL教學(xué)是非常必要的，而且滿足了留學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

二、PBL教學(xué)臨床案例選擇的原則

盡管我校有豐富的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但是由于中外學(xué)生在學(xué)習(xí)習(xí)慣、知識(shí)背景、思維方式、行為方式等層面均存在巨大差異，國(guó)內(nèi)學(xué)生適用的經(jīng)驗(yàn)不能照搬至留學(xué)生教育之中。因此，需要基于我校留學(xué)生這一特殊群體重新確定PBL教學(xué)方案。

為此，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們確立了以下幾個(gè)原則：真實(shí)性、啟發(fā)性、多維性和有效性。真實(shí)性即問(wèn)題應(yīng)該是留學(xué)生能夠理解并與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的現(xiàn)實(shí)臨床問(wèn)題；啟發(fā)性即問(wèn)題材料要能啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用已有的知識(shí)分析問(wèn)題并制訂解決問(wèn)題的方案；多維性即能夠?yàn)槎喾N解決方案和有效思辨提供足夠的空間；有效性即留學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中，將獲得額外的知識(shí)和技能。然而，目前鮮有關(guān)于留學(xué)生PBL教學(xué)臨床案例選擇的相關(guān)研究，我們?cè)谂R床案例選擇的原則界定上仍存在困難。

三、PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐形式

在教學(xué)內(nèi)容上，PBL課程緊貼醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)大綱，教學(xué)目標(biāo)明確，以運(yùn)用課堂知識(shí)鞏固重要知識(shí)點(diǎn)為目標(biāo)。在教學(xué)實(shí)踐中，以設(shè)定好的臨床案例問(wèn)題為導(dǎo)向，以小組內(nèi)、小組間討論為主要學(xué)習(xí)方式，通過(guò)討論臨床實(shí)際問(wèn)題應(yīng)用知識(shí)，并加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（如動(dòng)脈血壓、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)）的理解和運(yùn)用，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)。

在教學(xué)組織上，我們將PBL教學(xué)課程分為三個(gè)階段。第一個(gè)階段，課前測(cè)試與準(zhǔn)備：學(xué)生自由組合為五人小組，并在學(xué)習(xí)之前領(lǐng)取課前測(cè)試題和閱讀材料。這一階段，學(xué)生將獨(dú)立完成引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容的課前測(cè)試題，并閱讀下次課程需要討論的臨床病例和問(wèn)題，查閱和準(zhǔn)備討論的資料。第二階段，課堂討論階段：教師引導(dǎo)學(xué)生分階段討論臨床病例，然后觀察每個(gè)小組的討論，每一名學(xué)生都要與其他成員分享自己的答案，并綜合形成本小組對(duì)這一問(wèn)題的統(tǒng)一答案。教師在這一過(guò)程中負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生不偏離討論方向，并指出問(wèn)題解決方案中可能存在的不足之處。所有問(wèn)題討論結(jié)束之后，教師點(diǎn)評(píng)討論中存在的問(wèn)題和在思考中需要注意和改進(jìn)的地方，同時(shí)分發(fā)下一次課堂的測(cè)試題目和問(wèn)題。第三階段，深入討論階段：學(xué)生通過(guò)課后準(zhǔn)備再次完成測(cè)試，并對(duì)新的問(wèn)題進(jìn)行討論。組內(nèi)討論結(jié)束后，每個(gè)小組之間再進(jìn)行討論交換意見，最后教師組織每個(gè)小組分別分享問(wèn)題的答案，并給出測(cè)試題的正確答案。學(xué)生在課程之后還需完成自我評(píng)價(jià)和對(duì)小組內(nèi)部其他人員的評(píng)價(jià)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師并不參與實(shí)質(zhì)討論，只是監(jiān)督討論，把握討論的方向。

四、PBL教學(xué)的效果與評(píng)價(jià)

在PBL開展之后，筆者通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。90%的留學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)能夠幫助自己系統(tǒng)了解和學(xué)習(xí)知識(shí)。80%以上的留學(xué)生覺(jué)得這一授課方式真正改變了自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并從其他學(xué)生身上學(xué)到了很多。95%的留學(xué)生認(rèn)為自己很好地參與了PBL的學(xué)習(xí)，并期待繼續(xù)參加這樣的課程學(xué)習(xí)?？梢?，PBL教學(xué)的開展極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并讓學(xué)生自己擔(dān)負(fù)起了學(xué)習(xí)的責(zé)任。對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生，PBL教學(xué)為其提供了較長(zhǎng)的時(shí)間消化相關(guān)知識(shí)。PBL教學(xué)還增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使其形成互幫互助的良好習(xí)慣，班級(jí)的學(xué)風(fēng)得到了極大的改善。

需要注意的是，PBL教學(xué)雖然在培養(yǎng)學(xué)生能力方面有很好的作用，但是需要學(xué)生具備一定的知識(shí)背景和搜集、分析信息的能力。所以在學(xué)生剛接觸這種教學(xué)方法時(shí)，其要解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題不能過(guò)于復(fù)雜，要從簡(jiǎn)單問(wèn)題的解決逐步過(guò)渡到復(fù)雜病案的討論。另外，教師要注意把握課程節(jié)奏和自己的角色。教師的作用是引導(dǎo)學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo)。教師并不直接給予答案或講解答案，而應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生自己理解問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)答案。教師的領(lǐng)導(dǎo)力還體現(xiàn)在對(duì)時(shí)間的管控上，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入下一個(gè)問(wèn)題或思考階段，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)。

此外，在課堂討論中，教師要對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行贊賞傾向的點(diǎn)評(píng)，對(duì)每一位回答問(wèn)題的學(xué)生均給予正面的反饋。同時(shí)教師要把握與學(xué)生接觸的機(jī)會(huì)，注意傾聽及肢體語(yǔ)言，富有同理心，這樣才會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生正面的心理影響，得到學(xué)生的認(rèn)同。對(duì)于課程中始終不參與任何發(fā)言、表現(xiàn)不活躍的學(xué)生，除了想辦法引導(dǎo)學(xué)生參與討論，還應(yīng)該在課程結(jié)束后通過(guò)溝通了解學(xué)生的情況。

要想有效實(shí)施PBL教學(xué)，教師在課前、課上和課下都要付出大量的時(shí)間準(zhǔn)備和分析，并不斷完善教學(xué)內(nèi)容，做好處理一些特殊問(wèn)題的預(yù)案。在教學(xué)中，教師不應(yīng)拘泥于采用某一種教學(xué)方法，而應(yīng)在不同的學(xué)習(xí)階段結(jié)合本階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)開展教學(xué)。

五、留學(xué)生PBL教學(xué)中存在的不足

留學(xué)生PBL教學(xué)法的實(shí)施取得了一定的成績(jī)。但是由于是探索試行，在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題需要在未來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中找到合適的解決辦法：第一，基于PBL教學(xué)法的留學(xué)生是否一定比采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的留學(xué)生更能勝任未來(lái)的醫(yī)療工作，根據(jù)當(dāng)前研究無(wú)法獲得肯定的答案。因此，需要設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)學(xué)生最終學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第二，問(wèn)題設(shè)置是PBL教學(xué)得以成功實(shí)施的關(guān)鍵，每一個(gè)臨床案例問(wèn)題的設(shè)置對(duì)教師來(lái)說(shuō)都是巨大的挑戰(zhàn)。因此，全力以赴、精心準(zhǔn)備的教師就成為PBL教學(xué)取得成功的關(guān)鍵。第三，制訂詳細(xì)的實(shí)施指南，為每一位參與教學(xué)的教師提供相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)信息和背景知識(shí)，更重要的是為學(xué)生提供豐富的、可選擇的學(xué)習(xí)資源，包括學(xué)習(xí)資源選擇的路徑、方法、類型和要求等。

（通信作者：鄭蘭蘭）

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基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生計(jì)生委立項(xiàng)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：WJ2017F068）；湖北省教育廳青年人才項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：Q20172103）；湖北醫(yī)藥學(xué)院人才啟動(dòng)金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2016QDJZR11，2016QDJZR14）。

作者簡(jiǎn)介：張勇洪（1986— ），湖北襄陽(yáng)人，研究生學(xué)歷，講師，研究方向：生化與表觀遺傳學(xué)；李?。?984— ），湖北黃石人，研究生學(xué)歷，講師，研究方向：天然產(chǎn)物抗腫瘤；鄭蘭蘭（1983— ），湖北襄陽(yáng)人，研究生學(xué)歷，講師，研究方向：生化與細(xì)胞遺傳學(xué)。