李軍

摘要 目的：探討術后早期炎性腸梗阻的臨床治療效果。方法：收治炎性腸梗阻患者58例，對患者臨床治療情況進行回顧性分析。結果：患者經一系列胃腸減壓、營養(yǎng)支持以及藥物治療等保守治療，部分患者采用手術治療后基本痊愈，患者平均住院時間較短，術后并發(fā)癥較少。結論：選用科學有效的方式對術后早期炎性腸梗阻進行臨床治療，能夠促進患者術后傷口愈合，降低術后并發(fā)癥率以及死亡率，提高治療效果。

關鍵詞 術后早期炎性腸梗阻；臨床診治；治療分析

術后早期炎性腸梗阻是一種常發(fā)生于腹部手術后患者身上的并發(fā)癥。炎性腸梗阻多發(fā)生于患者手術后早期，患者腸內發(fā)生炎癥導致腸壁出現水腫粘連以及腸腔內滲分泌增多。術后早期炎性腸梗阻如不進行及時、有效的治療，很容易出現嚴重并發(fā)癥，如腸瘺、腹腔感染等，容易導致患者死亡。隨著臨床治療方式的不斷發(fā)展，近年來臨床醫(yī)學對術后早期炎性腸梗阻給予重視，并對其采取一系列積極有效的診治方法[1]。為進一步分析術后早期炎性腸梗阻的臨床診治效果，本文選取2015年9月-2016年9月我院收治的炎性腸梗阻患者58例作為研究組，對治療過程進行回顧性分析，具體內容如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治炎性腸梗阻患者58例，女28例，男30例；年齡25～78歲，平均（50.9±3.1）歲?；颊呔M行胃腸相關手術治療，其中，結直腸癌根治術5例，腸穿孔修補術23例，十二指腸切除術19例，急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜手術11例。上述患者均符合研究條件。

方法：對患者的臨床診治內容進行回顧性分析。對患者進行常規(guī)檢查后首選保守治療，保守治療主要治療內容包括胃腸外營養(yǎng)供給、胃腸減壓、抗生素、生長抑制素等藥物治療。①對患者進行胃腸減壓治療：胃腸減壓能夠通過吸出患者胃腸內的氣體和液體減輕或者解除腸梗阻，防止胃腸過度膨脹。胃腸減壓時患者需要禁食禁水，醫(yī)護人員每天對患者胃管內注入100mL液狀石蠟用于促進肛門排氣，石蠟注入可以分2次或3次注入完畢，直至排便后第2天[2]。②糾正患者體內酸堿紊亂，維持患者水電解質平衡。炎性腸梗阻會導致患者體內酸堿物增長異常，患者機體代償調節(jié)能力無法合理調節(jié)體內酸堿質，致使酸堿紊亂，同時水、電解質平衡也被破壞，早期炎性腸梗阻臨床治療的酸堿失調和水電解質平衡可以盡快被調整，醫(yī)護人員對患者身體代謝進行分析，選擇合適的激素藥物或溫和的食物積極調解患者體內酸堿平衡、水和電解質平衡[3]。③給予患者腸胃外營養(yǎng)支持：很多炎性腸梗阻患者進食和能量補充需要依靠營養(yǎng)支持，醫(yī)護人員需要建立靜脈通路，對患者進行全腸胃外營養(yǎng)支持。合理調配患者營養(yǎng)液，選用全合一營養(yǎng)液，對維持患者機體所需的7大營養(yǎng)要素按照比例進行調配，保證患者每天供給熱量>1800Cal。全腸胃外營養(yǎng)支持中需要注意利用營養(yǎng)物平衡和補充患者體內水和電解質，保證酸堿平衡等。④利用生長抑制素對患者進行治療：生長抑制素可以對患者胃腸激素進行抑制，促進胰酶、胃動素、膽囊收縮素等激素的釋放，并對胃酸和胃內一部分蛋白酶具有良好的抑制作用，能減少消化液分泌。醫(yī)護人員每天為患者靜脈注射6mg施他寧進行治療，緩解患者腹脹相關癥狀，治療持續(xù)至患者病情緩解。⑤給予患者激素和抗生素進行治療：在患者出現早期炎性腸梗阻的第一時間，給予患者靜脈注射甲基強的松龍藥物進行治療，通過糖皮質激素的靜脈注射緩解患者腸壁炎癥的情況。使用抗生素對患者進行預防性治療，尤其注意部分病情較危重患者，需嚴密觀察其生命體征，避免術后感染。對有低蛋白血癥的患者，應及時給予其靜脈滴注白蛋白注射液，補充患者體內蛋白。部分患者經保守治療無效或病情較為嚴重，可考慮進行手術治療。手術治療以開腹治療為主，對患者進行常規(guī)麻醉后，根據患者發(fā)病原因以及病情發(fā)展選擇合適的手術術式。手術治療中嚴格觀察患者生命體征變化，手術結束后對患者進行抗感染治療以及并發(fā)癥預防。

觀察指標：觀察研究組患者的臨床治療情況，就治愈情況以及治療無效情況進行統計；記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)病情況，計算并發(fā)癥率；統計患者的平均住院時間。

結果

治愈出院55例，治療無效或死亡3例，治愈率94.83%；出現術后并發(fā)癥感染6例，其中腸瘺4例，腹腔感染2例，并發(fā)癥率10.34%；平均住院時間（17.8±2.l）d。

討論

術后早期炎性腸梗阻是一種腹部手術尤其腹部大手術后患者常發(fā)生的并發(fā)癥。術后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機制比較特殊，臨床表現也與通常腸梗阻存在一定差異。一般術后早期炎性腸梗阻發(fā)生于患者腹部大手術后早期，約10d，是一種由于機械性和動力性共同作用而導致的腸梗阻。早期炎性腸梗阻一般由于患者術后切口的炎性作用以及患者術后的腸瘺、腸扭轉以及內疝等機械性因素造成。

術后早期炎性腸梗阻的臨床表現與多數腸梗阻臨床表現相似，患者容易出現腹脹、嘔吐或停止排氣、排便等癥狀。炎性腸梗阻患者腸壁出現水腫粘連，腸腔內滲增多，對患者腸道造成很嚴重損傷。一般術后早期炎性腸梗阻發(fā)病具有一定預兆，醫(yī)護人員需要格外注意患者術后的病情表現。在近期具有腹部手術史，特別是有腹部復雜手術史的患者更容易誘發(fā)術后早期炎性腸梗阻，患者年齡過大，身體體質過差等原因都可能增加患病率。對患者進行CT檢查或X線檢查，會發(fā)現患者腸壁有明顯的增厚、水腫以及粘連現象，患者腸道內存在大量腸氣，并且部分腸管形成腸袢。

術后早期炎性腸梗阻的保守治療以降低患者胃腸壓，提供全胃腸營養(yǎng)支持，調節(jié)患者水、電解質、酸堿平衡，并使用相應抗生素或激素藥物對患者病情進行控制為主。術后早期炎性腸梗阻患者腸道內出現炎癥，腸壁存在水腫，選用糖皮質激素藥物進行治療，能夠緩解腸道內的炎癥和水腫癥狀。胃腸減壓是為了緩解炎性腸梗阻患者腹脹、腹痛等胃腸道內氣體、液體不同導致的腸梗阻相關癥狀，常用的胃腸減壓方式多為在禁食、禁水條件下，對患者胃管進行沖洗，利用石蠟等液體促進肛門排氣，降低胃腸內壓。

非手術的保守治療的治愈率較高，大部分早期炎性腸梗阻都可以通過藥物以及營養(yǎng)調節(jié)等方式治愈。但部分患者病情惡化較快，病情發(fā)展復雜，需要選用手術治療。手術治療建議在保守治療無效后進行，因為早期進行手術治療對患者身體損害較大，很容易在手術過程中損壞患者腸管造成腸瘺、腸壞死、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，選用科學、有效的方式對術后早期炎性腸梗阻進行臨床治療，能夠促進患者術后傷口愈合，降低術后并發(fā)癥率以及死亡率，提高了治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]譚月蘭.術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察及護理[J].中國農村衛(wèi)生，2017，22（18）：44.

[2]陸路，唐武，來偉，等.腹部手術后早期炎性

腸梗阻的診治分析[J]實用醫(yī)學雜志，2017，33（15）：2511-2513.

[3]劉江山.術后早期炎性腸梗阻的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南.2016，14（31）：116.