鞏雪俐， 凌 燦， 包雅麗， 郭志卂， 符江美， 關(guān)亞群

(新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室, 烏魯木齊 830011)

LBL教學(xué)模式(lecture-based learning)是目前高校普遍應(yīng)用的講授式教學(xué)法，是一種側(cè)重教師為主導(dǎo)的灌輸式教學(xué)。PBL教學(xué)法(problem-based learning)始于1969年，最初由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows應(yīng)用在教學(xué)中[1]，是一種以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)、圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的研究性學(xué)習(xí)過程，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。它是將學(xué)習(xí)內(nèi)容進行科學(xué)的編排和設(shè)計，將問題設(shè)置到實際情景中，學(xué)習(xí)者在情景中發(fā)現(xiàn)問題并通過自主學(xué)習(xí)和團隊討論解決問題，從而學(xué)習(xí)隱藏在情景背后的知識，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題的和自主學(xué)習(xí)的能力[2]，現(xiàn)已被國際上廣泛認可的一種教學(xué)模式。人體機能學(xué)是綜合生理學(xué)、生物化學(xué)和病理生理學(xué)的基本內(nèi)容的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是研究人體各種正常功能、代謝活動及其原理和疾病狀態(tài)時的變化與機制的一門學(xué)科，為常見疾病的預(yù)防、診斷和治療提供理論基礎(chǔ)，通過此門課程，學(xué)生要掌握初步分析病例、探討疾病發(fā)生機制的能力。因此，人體機能學(xué)教學(xué)中較適合引入PBL教學(xué)方法。

1 對象與方法

1.1教學(xué)對象2016級中醫(yī)學(xué)本科班48人為LBL教學(xué)組，2016級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)班41人為LBL+PBL組，兩個班人體機能學(xué)理論學(xué)時數(shù)均為81學(xué)時，教材均選取張建龍主編《人體機能學(xué)》第一版，且相關(guān)課程的設(shè)置安排基本相同，可作為研究對象。

1.2課前準備(1)教師的培訓(xùn)：教師被稱為“導(dǎo)師”[3]，必須在熟練掌握相關(guān)知識點的基礎(chǔ)上做到與臨床知識的融會貫通，并能在教學(xué)中自如運用啟發(fā)式、推進式等教學(xué)技巧[4]。(2)選定教學(xué)內(nèi)容，并制定專屬教案。(3)準備可以上網(wǎng)、適合進行PBL的教學(xué)場所。(4)學(xué)生分組：每組中應(yīng)考慮不同特點的學(xué)生均衡分布，如性格特點、自主學(xué)習(xí)能力、表達溝通能力方面的差異。按照每組10～11人，將41位同學(xué)分為4個小組。

1.3教學(xué)模式

1.3.1 LBL組教學(xué)模式 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，依照教學(xué)大綱要求，使用PPT，教師進行授課的過程中可聯(lián)系臨床病例，課后學(xué)生完成思考題。

1.3.2 LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式 選取休克一章作為PBL教學(xué)的內(nèi)容：前期給學(xué)生介紹PBL教學(xué)過程實施的具體情況，并給出查閱文獻的網(wǎng)站及相關(guān)參考資料。教學(xué)目標(biāo)：通過以學(xué)生為主導(dǎo)，問題為核心教學(xué)方法的實施，要求學(xué)生掌握休克的概念、發(fā)生機制、器官功能的變化、防治基礎(chǔ)等知識目標(biāo)，還應(yīng)學(xué)會從復(fù)雜的病例中提煉核心問題，并通過多種渠道查閱文獻、小組合作討論等方式解決問題；同時在教師的引導(dǎo)下學(xué)會關(guān)注醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護之間的關(guān)系，體會人文關(guān)懷，達到情感目標(biāo)。PBL教學(xué)環(huán)節(jié)的實施分3幕進行，每一幕有不同的情景：第一幕情景一，學(xué)生作為主持人介紹情景一，其他組員通過討論提煉關(guān)鍵詞，進行初步分析，梳理歸納出關(guān)鍵問題。組員之間相互分工進行問題分配，每位同學(xué)都要參與其中，情景二、三的安排如情景一。第一幕結(jié)束后同學(xué)通過課后查閱資料，歸納總結(jié)出答案并制作PPT用于下一次的匯報。第二幕開始之前對第一幕提出的問題進行陳述匯報，教師可對其提出問題，小組同學(xué)回答，教師根據(jù)情況可適當(dāng)點評。之后按上述方法進行第二幕、第三幕。3幕都結(jié)束后，每組指派1名同學(xué)將3幕學(xué)習(xí)過程中提出的問題，解決的方案用PPT形式進行陳述，其他同學(xué)及教師提出問題，該組的同學(xué)回答。課后以小組為單位提交1份學(xué)習(xí)報告，內(nèi)容包括每個情景中找到的核心問題及解決方案，并列出小組成員的分工及完成情況等。

1.4教學(xué)評價

1.4.1 評價方法 PBL教學(xué)環(huán)節(jié)的成績滿分為20分，計入學(xué)生平時成績中，計分環(huán)節(jié)包括如下4部分：(1)PBL教學(xué)過程中，由于同學(xué)所承擔(dān)的角色不同，打分標(biāo)準也不同，比如主持人的打分標(biāo)準中有10分是關(guān)于表述清晰、語言流暢、應(yīng)變組織能力及精神面貌等方面。(2)小組內(nèi)成員互評：同學(xué)互相評分，滿分為4分。(3)自評：每位同學(xué)給自己打分，滿分為2分。(4)最終的總結(jié)匯報滿分為4分。期末考試2個班采用同一標(biāo)準的一套試卷，同一時間進行，最終成績構(gòu)成包括：平時成績40%，期末成績60%。LBL組平時成績40分：包括實驗報告、課后思考題。PBL+LBL組平時成績40分：包括實驗報告、課后思考題20分，PBL評價20分。

1.4.2 問卷調(diào)查及評價表 通過問卷調(diào)查、指導(dǎo)教師評價表和病案評價表，收集學(xué)生對病案的設(shè)計、教師的評價和滿意度以及對PBL的認可程度，為今后PBL的開展積累寶貴經(jīng)驗。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，獨立樣本比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.12種教學(xué)方法學(xué)生成績比較與LBL組比較，PBL+LBL組學(xué)生在期末成績、章節(jié)得分及總成績均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種教學(xué)方法學(xué)生成績比較/分

注：與LBL組比較，*P<0.05。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果通過結(jié)合PBL方法對休克內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并采用不同的成績計算方法，其中71%的同學(xué)認為PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式是一種較理想的教學(xué)模式，并愿意采用此種教學(xué)模式進行理論課的學(xué)習(xí)；其中有56%的同學(xué)則認為自己有一定的能力適應(yīng)PBL教學(xué)；有36%的同學(xué)認為在小組間討論交流時有更多的收獲?？梢?，大部分學(xué)生在PBL教學(xué)過程中有了較大的進步，尤其是自學(xué)能力及團隊協(xié)作方面都有了較大幅度的提高。同時也發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)花了較多的時間在PBL的準備和課后梳理階段。有51%的同學(xué)每次課后自學(xué)時間達4～6 h；有41%的同學(xué)容易偏離學(xué)習(xí)方向，對學(xué)習(xí)目標(biāo)的把握較欠缺，對教師有一定的依賴性。

3 討論

人體機能學(xué)是綜合生理學(xué)、生物化學(xué)和病理生理學(xué)的基本內(nèi)容有機融合而設(shè)立的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是我校為普通本科中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護理專業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)的學(xué)生開設(shè)的一門基礎(chǔ)課程。通過這門課的學(xué)習(xí)，學(xué)生要掌握一些基本病理過程、發(fā)生機制以及具備初步的臨床思維，而這些能力的培養(yǎng)靠簡單的知識堆砌是遠遠不夠的，同學(xué)們還須具備獨立發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。LBL教學(xué)模式下，學(xué)生更多的是掌握知識本身，而在自主發(fā)現(xiàn)問題并解決問題方面較為欠缺[5]，單靠LBL教學(xué)模式，不能滿足當(dāng)今社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。而PBL教學(xué)模式將癥狀典型的臨床病例設(shè)定在具體情景之中，使學(xué)生有帶入感，為學(xué)生模擬了臨床上面對患者的情景，學(xué)生仿佛置身在救死扶傷的臨床一線，從而增強作為醫(yī)生的責(zé)任感和使命感[6]；靈活多變的教學(xué)形式也為學(xué)生帶來新鮮感，課下帶著問題的自主學(xué)習(xí)鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，課上的小組討論培養(yǎng)了學(xué)生間團隊協(xié)作能力和交流溝通能力[7]。因此，LBL教學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)是我國許多高等醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)階段較推崇的教學(xué)模式。然而，PBL教學(xué)方法的全面推行，受以下諸多因素的限制：師資問題,PBL教學(xué)模式是一種全新的教學(xué)模式，對教師提出更高的要求，教師的作用不再是知識的搬運工具，而是作為向?qū)г谧詫W(xué)的道路上教會學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)。同時教師還須具備較高的綜合素質(zhì)，在實施引導(dǎo)的過程中嫻熟的運用不同的方法和技巧鼓勵學(xué)生，從而較好的把控每一個教學(xué)環(huán)節(jié)[8-10]。學(xué)生問題,為適應(yīng)PBL教學(xué)的要求，學(xué)生也須具備如下能力，如能充分利用多種渠道查閱文獻收集有效信息，剔除干擾信息做出鑒別診斷，能主動與小組成員分享、討論并歸納總結(jié)，最終找到解決問題的方法，這些能力的培養(yǎng)對今后走入臨床工作都是十分必要的[11]。硬件設(shè)備有待提高，教學(xué)場所需具備如下幾個要求：可自由活動的桌椅、能夠上網(wǎng)、有黑板或白板、相對獨立安靜空間，便于學(xué)生進行學(xué)習(xí)和討論，尤其對網(wǎng)絡(luò)的通暢便利提出較高的要求。此外，完善和健全的考核評價機制十分重要。需采用標(biāo)準化、人性化、多元化的考核方式，建立公平合理的考核評價機制。古人云“授人以魚不如授人以漁”，這正是PBL教學(xué)理念的精髓所在，盡管在開展的過程中，師資、硬件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)資源等方面還需進一步改善，但LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式，對于醫(yī)學(xué)生的知識掌握、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、臨床思維的建立以及人文關(guān)懷方面有著極為重要而深遠的意義。