陳 霞， 石 林， 胡 娟， 薛素梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1心理醫(yī)學(xué)中心， 2護理部， 烏魯木齊 830054)

隨著生物-醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康狀況越來越受到社會各界的廣泛關(guān)注。護理人員因其職業(yè)的特殊性，承受著責(zé)任重、壓力大、超負荷工作及患者或家屬的不理解等因素，易產(chǎn)生負性情緒，其心理健康狀況值得關(guān)注[1]。如何降低其負性情緒,改善心理健康狀態(tài)已成為三級甲等醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護士培養(yǎng)中亟待解決的問題。巴林特小組培訓(xùn)模式是由精神病專家、心理分析師巴林特于20世紀(jì)50年代在倫敦創(chuàng)建的，是國際知名的培訓(xùn)模式，已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療領(lǐng)域[2-3]。目前國內(nèi)巴林特小組培訓(xùn)在臨床護理領(lǐng)域尚處于起步階段。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部于2016年初將巴林特小組項目引入規(guī)范化培訓(xùn)護士中，旨在緩解規(guī)范化培訓(xùn)護士的負性情緒，改善其心理健康狀況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入職規(guī)范化培訓(xùn)護士125人為研究對象，女性114人，男性11人，年齡21歲～25歲；大專49人，本科76人；已婚18人，未婚107人。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)資格證，從事臨床護理工作滿6個月，告知其目的而自愿參與該項目者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床護理崗位；中途離職、規(guī)培期間累計休假時間≥30 d；拒絕參與調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1 成立巴林特小組 2016年2月醫(yī)院護理部成立規(guī)范化培訓(xùn)護士巴林特小組，以多次參加國內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)、國家級二級心理咨詢師的內(nèi)科護士長為組長，負責(zé)該小組課題活動的各項事宜。成員由醫(yī)院4名護士長組成，均有巴林特培訓(xùn)經(jīng)歷，其中2名護士長長期從事臨床精神心理護理工作。

1.2.2 培訓(xùn)方案 對125名規(guī)培護士發(fā)放抑郁自評量表、焦慮自評量表和職業(yè)緊張壓力量表并整理分析。將培訓(xùn)成員隨機分組，每組10～12人，活動時間為1～1.5 h/次，1次/2 w，連續(xù)參加4次活動，活動地點為心理醫(yī)學(xué)科示教室。每次活動前均由組長講解巴林特小組相關(guān)知識及心理健康知識，4次活動結(jié)束后發(fā)放抑郁自評量表、焦慮自評量表和職業(yè)緊張壓力量表并整理分析。

1.2.3 活動方式 在遵循國際巴林特聯(lián)盟制定的巴林特小組實踐規(guī)范前提下，結(jié)合醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護士實際狀況，優(yōu)先選擇護患沖突案例為討論主題，組織各組員學(xué)習(xí)討論[4]。(1)案例介紹:組長提議組員自愿講述自己在臨床護理中與患者或患者家屬溝通的互動事件，匯報人要詳實敘述該事件發(fā)生、發(fā)展全過程，并如實展現(xiàn)真實主觀感受或不良情緒。 (2)闡明問題:匯報人簡明扼要闡述該案例想要討論的問題，其余各組員認真傾聽、思考，詢問事件相關(guān)細節(jié)及問題。(3)案例討論：各組員展開自由聯(lián)想或者角色扮演，切實感受該事件演變過程，自由表達對該事件的感受、看法及建議，匯報人認真傾聽記錄。(4)案例總結(jié)：匯報人進行總結(jié)發(fā)言，基于各組員的發(fā)言重新認識之前忽略的問題，總結(jié)表達自己對該案例新的認識和感悟。最后，組長總結(jié)性發(fā)言，感謝案例匯報者，并通知下次活動安排。

1.3評價工具及評價指標(biāo)

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 抑郁自評量表(SDS) SDS量表包括20各條目，采用Likert 4級評分， 1～4分表示研究對象的抑郁狀況，其中4分表示“總是如此”， 3分表示“經(jīng)常”，2分表示“有時”，1分表示“沒有或偶爾”，將各條目得分相加，用總分乘以1.25取得標(biāo)準(zhǔn)分。中國常模標(biāo)準(zhǔn)分是53分[5]。

1.3.1.2 焦慮自評量表(SAS) SAS量表涵蓋20個條目，采用Likert 4級評分，其評分標(biāo)準(zhǔn)與自評抑郁量表相同，中國常模標(biāo)準(zhǔn)分是50分[5]。

1.3.1.3 職業(yè)倦怠問卷(MBI) 包括57各評估條目，從情感衰竭、去人格化和個人成就感降低3個維度評價護士職業(yè)倦怠狀況，采用Likert 4級評分，該問卷被證實具有較高的信度和效度[6]。

1.3.2 評價指標(biāo) 采用自評抑郁量表、焦慮自評量表及職業(yè)倦怠量表對規(guī)范化培訓(xùn)護士進行巴林特活動前進行心理評估，進行4次巴林特小組培訓(xùn)結(jié)束后再次進行心理評估，比較兩次心理評估差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1巴林特小組培訓(xùn)前、后SDS、SAS評分比較巴林特小組培訓(xùn)實施后，規(guī)范化培訓(xùn)護士的SAS、SDS評分均低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 巴林特小組培訓(xùn)前、后SAS、SDS評分比較 分)

2.2巴林特小組培訓(xùn)前、后職業(yè)倦怠得分比較巴林特小組培訓(xùn)實施后，規(guī)范化培訓(xùn)護士的職業(yè)倦怠在情感衰竭、去人格化2個維度的評分均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在個人成就感維度上，培訓(xùn)實施前、后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 巴林特小組培訓(xùn)前后職業(yè)倦怠得分比較 分)

3 討論

巴林特小組是目前臨床醫(yī)療領(lǐng)域最知名的培訓(xùn)方法之一，是由匈牙利精神病學(xué)家20世紀(jì)中葉在倫敦創(chuàng)建的，聚焦于醫(yī)患關(guān)系的病例討論形式；作為一種集精神分析和小組討論于一體的心理干預(yù)方法，巴林特小組20世紀(jì)80年代后在美國、法國、澳大利亞等國家被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，乃至臨床護理領(lǐng)域[7]。近年來，巴林特小組在國內(nèi)發(fā)展迅速，但多數(shù)研究限于理論性探討，缺乏可操作性的實踐[8]。而本研究首次將巴林特小組應(yīng)用于干預(yù)規(guī)范化培訓(xùn)護士的負性情緒，旨在降低規(guī)范化培訓(xùn)護士的負性情緒，改善心理健康狀況。

當(dāng)前規(guī)范化培訓(xùn)護士工作繁重，責(zé)任大，壓力大，地位低，服務(wù)對象是患病人群等均易使護士產(chǎn)生負性情緒，影響其身心健康。本研究結(jié)果顯示，巴林特小組培訓(xùn)前、后的規(guī)范化培訓(xùn)護士的SAS、SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而培訓(xùn)后的SAS、SDS評分均低于培訓(xùn)前，表明巴林特小組培訓(xùn)可以有效緩解規(guī)范化培訓(xùn)護士的抑郁、焦慮等負性情緒，有利于提高心理健康。該研究與于清等[9]、李洪芹等[10]的研究相一致，均表明巴林特小組培訓(xùn)可以緩解護理人員的負性情緒，改善心理亞健康狀態(tài)。

職業(yè)倦怠感是一種與工作情景有關(guān)的負性情緒，主要從情感衰竭、去人格化傾向和個人成就感消失3個維度定義，以情感衰竭為主體的系列癥狀構(gòu)成。針對當(dāng)前醫(yī)院護士壓力大，辭職率較高的現(xiàn)象，該研究從職業(yè)倦怠角度加以分析。研究結(jié)果顯示，巴林特小組培訓(xùn)后規(guī)范化培訓(xùn)護士在情感衰竭、去人格化維度的評分低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而個人成就感方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；上述結(jié)果表明巴林特小組培訓(xùn)一定程度上有利于緩解規(guī)范化培訓(xùn)護士的職業(yè)倦怠感。規(guī)范化培訓(xùn)護士在臨床護理中長期超負荷的工作，缺乏情緒的宣泄及自我調(diào)整，容易產(chǎn)生消極工作態(tài)度，倦怠工作等負性情緒。巴林特小組實施后，規(guī)范化培訓(xùn)護士增加了溝通、交流、學(xué)習(xí)及提高的機會，更客觀全面分析問題，提高了護患溝通技巧，有助于與患者及其家屬的有效溝通，降低了情感衰竭和去人格化。而在個人成就感方面，個人成就感是一種較長時間形成的主觀認知，是長期積累的結(jié)果，短時間的干預(yù)可能不足以產(chǎn)生明顯的改變；隨著巴林特活動持續(xù)開展，規(guī)范化培訓(xùn)護士的個人成就感會有顯著提高。

巴林特小組之所以能降低負性情緒，可能與以下因素有關(guān)：一方面，巴林特小組為規(guī)范化培訓(xùn)護士提供了一個交流平臺，使她們能敞開心扉地說出自己在工作中遇到的困惑和難題，增加了其與高年資護士相互交流、學(xué)習(xí)的機會，能學(xué)習(xí)到更多的心理護理方法及技巧，有助于降低自身負性情緒；另一方面，小組其他成員的認真傾聽有助于其負性情緒的宣泄，且各組員不同角度的剖析也有助于培養(yǎng)包容、換位思考等良好意識，引導(dǎo)其全面看待問題，更加理性地分析解決問題，從而使由該問題事件滋生的負性情緒得以有效控制，促進心理健康。

通過巴林特小組培訓(xùn)的開展，有效緩解了醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護士的負性情緒，改善了規(guī)范化培訓(xùn)護士的心理健康狀況，備受醫(yī)院各方面的肯定及好評。巴林特小組培訓(xùn)的實施，增進了規(guī)范化培訓(xùn)護士的溝通交流，增強了職業(yè)自豪感和認同感，有效降低了負性情緒，改善心理健康狀況，值得在臨床護理領(lǐng)域進一步推廣。