鄧毫斌

摘要 目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者的臨床效果。方法：收治腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者150例，隨機(jī)平均分兩組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的鼻飼管飲食，觀察組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察兩組神經(jīng)功能受損狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：觀察組神經(jīng)功能受損的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的下降幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者的神經(jīng)功能受損情況及營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腦卒中；吞咽功能障礙

腦卒中是指在吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)量少、不健康飲食等因素的誘導(dǎo)下出現(xiàn)的腦血管破裂或堵塞致使血液不能正常流通而引起的腦組織損傷，是神經(jīng)內(nèi)科收治的常見病種。近幾年，隨著人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此這部分人群越來越多地受到臨床醫(yī)務(wù)人員和科研工作者的關(guān)注[1]。吞咽功能障礙是腦卒中患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，且會(huì)伴隨很多負(fù)性問題，例如營(yíng)養(yǎng)不佳、免疫力低下，致使病情進(jìn)一步惡化等，所以為腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者尋找～種科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案就顯得尤為重要[2]。鼻飼管飲食是對(duì)腦卒中患者較為常見的營(yíng)養(yǎng)方式，但這種方式會(huì)使患者誤吸入呼吸道進(jìn)而導(dǎo)致呼吸性肺炎，從而使得病情加重，延長(zhǎng)治療時(shí)間[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是近幾年新興的營(yíng)養(yǎng)治療手段，但鮮有有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果的文獻(xiàn)，且僅有的幾項(xiàng)研究尚存在一定的局限性：①設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不夠嚴(yán)謹(jǐn)；②觀察指標(biāo)較少。本研究通過對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者150例進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦血管造影、磁共振成像診斷為腦卒中的患者；②存在吞咽功能障礙者；③年齡≥60歲；④未合并其他嚴(yán)重性疾病者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男35例，女40例；年齡63～72歲；病程0.3～5年。觀察組男33例，女42例；年齡64～75歲；病程0.5～6年。為檢驗(yàn)兩組是否具有可比性，將兩組的一般人口學(xué)資料，例如年齡、性別、病情的嚴(yán)重程度等做t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。

方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)的鼻飼管飲食?；颊呷“胱P位、坐位或仰臥位，取出胃管，測(cè)量插入胃管的長(zhǎng)度并做好標(biāo)記。用石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端，沿通氣側(cè)鼻腔慢慢插入，插入胃管的長(zhǎng)度大約45～55cm。插入胃管后的進(jìn)食應(yīng)少量、慢速，逐漸增加食物量，喂食頻率4～6次/d，每次喂食間隔3h。觀察組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。采用經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)，通過胃鏡觀測(cè)找出穿刺部位，將患者局部麻醉，將套管針插入胃部，使用導(dǎo)絲和圈套器處理好連接頭和造瘺管。觀察有無特殊情況，24h后可將營(yíng)養(yǎng)液緩慢注入，注意開始時(shí)注入較低濃度的營(yíng)養(yǎng)液，往后可逐漸增加濃度。兩組患者在喂食后均要對(duì)胃管進(jìn)行清洗，以防管內(nèi)殘留食物變質(zhì)引發(fā)炎癥導(dǎo)致患者不適。

觀察指標(biāo)：選取神經(jīng)功能及營(yíng)養(yǎng)狀況作為干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。①神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表的總分分5級(jí)，O～1分定為正常，2～4分定為輕度，5～14分定為中度，15～20分定為中重度，>20分定為重度，得分越高說明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。②選用血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（Alb）及前清蛋白（PA）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件包作為統(tǒng)計(jì)分析的軟件，其中，神經(jīng)功能、營(yíng)養(yǎng)狀況為計(jì)量資料，采用（-±s）描述，兩組資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組神經(jīng)功能比較，見表l。

兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較，見表2。

討論

臨床對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)做法是采用鼻飼管飲食法。鼻飼管法操作簡(jiǎn)單，可以較明顯地減輕患者神經(jīng)功能受損程度，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。但鼻飼法如長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如造成鼻黏膜的損傷以及吸人性肺炎等，對(duì)恢復(fù)吞咽功能造成一定的影響[4]。觀察組采用經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口的方法提供營(yíng)養(yǎng)支持，其優(yōu)點(diǎn)是易操作、使用安全、護(hù)理方便、并發(fā)癥較少等。研究發(fā)現(xiàn)通過正常的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口的患者預(yù)后要好于鼻飼管患者，其吞咽功能的改善比鼻飼管患者更加明顯[5]。本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)治療后，觀察組的神經(jīng)功能受損改善情況要好于對(duì)照組，在兩組患者的營(yíng)養(yǎng)比較上，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所下降，但觀察組營(yíng)養(yǎng)支持好于對(duì)照組。所以經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以起到明顯的作用，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]錢斌，晁東超，史磊.腦卒中吞咽功能障礙患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的建立及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（8）：1004-1006。

[2]周婷.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：360-362.

[3]王麗萍，王錦輝，王錦萍，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺和空腸造瘺術(shù)[J].臨床應(yīng)用新醫(yī)學(xué)，2013，44（1）：27-30.

[4]李素娟.腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（3）：436-437.

[5]張麗，林興建，陳道文，等.腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（5）：292-297.