李靜

臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強理論性、實踐性、應(yīng)用性的綜合學(xué)科，臨床能力直接決定了醫(yī)學(xué)人才知識與能力結(jié)構(gòu)中所承擔(dān)的作用。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進步提高，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生著較大轉(zhuǎn)變，使得社會對于醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的要求也隨之大幅度提升，使得深化教學(xué)改革成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院所面臨的重要研究課題之一[1]?；诖?，為了滿足時代的發(fā)展需求，我院在兒科臨床見習(xí)中實施多元化教學(xué)模式，將課堂教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生的主觀能動性顯著提高，從而提升臨床兒科教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將本組研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年1月來我院兒科進行見習(xí)的70名預(yù)防醫(yī)學(xué)生作為研究對象。其中，男性42名，女性28名，年齡23～26歲，平均年齡為（24.25±1.25）歲。采用隨機數(shù)字表法，將70名見習(xí)生分為對照組與觀察組。對照組35名見習(xí)生中，男性19名，女性16名，年齡24～26歲，平均年齡為（23.98±1.05）歲；觀察組35名見習(xí)生中，男性23名，女性12名，年齡23～26歲，平均年齡為（24.64±1.25）歲；兩組見習(xí)生的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組兒科見習(xí)共30學(xué)時，由1名教授與1名助教共同完成脫產(chǎn)見習(xí)帶教工作。對照組采用傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式，由帶教老師依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《兒科學(xué)》作為教學(xué)依據(jù)，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱進行帶教教學(xué)[2]。觀察組采用多元化教學(xué)模式，在臨床帶教教學(xué)期間，帶教老師需對自身過往經(jīng)驗進行總結(jié)，采用多樣化的教學(xué)形式開展帶教教學(xué)，例如拍攝典型病例視頻、邀請患者進入講臺等，根據(jù)臨床實際案例進行分析，并進行討論分析從而找到有效的解決措施[3]。多元化教學(xué)模式的具體開展方法：（1）晨間查房：為了使見習(xí)生提前接觸臨床，見習(xí)生需每日早晨跟隨主管醫(yī)師與專家組進行每日晨間查房，了解熟悉兒科日常診療的工作流程，針對診療期間存在的疑惑，指導(dǎo)見習(xí)生查閱相關(guān)文獻加以了解[4]。見習(xí)生接診前需要開展問診、體檢、書寫完整病例、確定初步診斷以及處理原則。當(dāng)見習(xí)生遇到問題時帶教老師需從旁指導(dǎo)，并鼓勵學(xué)生與患兒及其家長進行溝通交流，使學(xué)生的自信心顯著提高，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)范圍[5]；（2）典型病例示教：由帶教老師挑選最佳的典型病例，對患兒開展問詢、體檢示教等，由學(xué)生相互討論病情，確定診斷結(jié)果，并制定針對性的治療方案[6]。在討論過程中教師不可從旁干預(yù)，整個診治結(jié)束后由帶教老師進行總結(jié)，并對見習(xí)生在病例分析中存在的錯誤進行分析，并通過討論總結(jié)最終正確答案。在開展典型病例教學(xué)過程中帶教老師可通過多媒體教學(xué)、講座、邀請患兒及其家長進入課堂等方式，使見習(xí)生的深入了解病例，掌握相關(guān)知識，提高專業(yè)技能[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床實踐教學(xué)結(jié)束后對兩組見習(xí)生進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識與臨床操作實踐兩個部分，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示能力越佳。采用我科室自擬的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表，對兩組見習(xí)生對兩種不同教學(xué)模式的滿意度進行測評，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的筆試成績、臨床實踐操作評分均高于對照組；觀察組總體滿意度評分高于對照組；兩組預(yù)防醫(yī)學(xué)生的考核成績及教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

3 討論

多媒體教學(xué)是將選取典型病例中的臨床表現(xiàn)與病史特點進行明確，由學(xué)生進行診斷，并由其他學(xué)生補充，必要時帶教老師可進行啟發(fā)教育，最終得出診斷與鑒別要點。由學(xué)生根據(jù)診斷與鑒別要點制定診療方案，并展示病情演變、治療手段、治療后轉(zhuǎn)歸等，最后由帶教老師進行總結(jié)[7-8]。在帶教教學(xué)期間要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會提問，并培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，并指導(dǎo)學(xué)生對疾病進行強化記憶，形成以“病例為主導(dǎo)，問題為中心、圍繞臨床問題提問”的問題學(xué)習(xí)-建立假設(shè)-收集資料-假設(shè)論證-歸納總結(jié)的教學(xué)模式[9-10]。講座是通過邀請國內(nèi)外著名兒科專家教授對現(xiàn)今兒科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的發(fā)展動向、新技術(shù)與新方法進行講解，使見習(xí)生掌握教科書以外知識，擴張見習(xí)生視野，培養(yǎng)廣泛思維能力。在條件允許下，也可要求相關(guān)病種患兒及其家長走進教學(xué)課堂，通過使見習(xí)生與患兒之間的良好互動交流，更好的開展問診、查體，使臨床見習(xí)效果顯著提高[11-12]。在開展帶教教學(xué)期間也需帶領(lǐng)見習(xí)生到社區(qū)進行走訪教學(xué)，在保健醫(yī)師的帶領(lǐng)下了解社區(qū)幼兒園的管理情況，包括預(yù)防、保健、膳食、安全管理等多方面你讓，重點了解小兒計劃免疫項目內(nèi)容、開始時間、初種、復(fù)種年齡以及相關(guān)預(yù)防措施，使見習(xí)生提高臨床實踐能力。

表1 兩組考試成績與滿意度調(diào)查（±s，分）

表1 兩組考試成績與滿意度調(diào)查（±s，分）

綜上所述，多元化教學(xué)模式的良好開展，可使見習(xí)生相關(guān)理論知識水平顯著提升，提高臨床實踐能力以及教學(xué)滿意度。