鄭小燕

【摘 要】目的：研究神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理過(guò)程中發(fā)生意外的相關(guān)因素以及規(guī)避策略。方法：選取本院自2013年2月～2015年2月間收治的80例神經(jīng)外科重癥患者，按照入院先后進(jìn)行分組，入院前40例分為對(duì)照組，入院后40例分為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予干預(yù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者發(fā)生意外因素以及防治效果。結(jié)果：經(jīng)分組觀察治療，觀察組意外發(fā)生概率為2.50%，對(duì)照組意外發(fā)生概率為5.00%，觀察組的意外發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic分組意外發(fā)生相關(guān)因素：針對(duì)患者護(hù)理發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素活動(dòng)能力進(jìn)行分析，主要危險(xiǎn)因素有活動(dòng)能力、顱內(nèi)壓、吞咽能力以及意識(shí)狀態(tài)。結(jié)論：針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者開展活動(dòng)能力、顱內(nèi)壓、吞咽能力以及意識(shí)狀態(tài)等相關(guān)危險(xiǎn)因素控制有利于提升患者的臨床治療效果，可有效降低意外發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；重癥患者；意外；因素；防治

神經(jīng)外科重癥患者往往其病情很急，治療周期較長(zhǎng)，同時(shí)在治療的過(guò)程中還存在著一些常見并發(fā)癥，給患者生命安全造成了極大的威脅[1]。神經(jīng)外科重癥患者在臨床護(hù)理的時(shí)候必須要對(duì)意外因素進(jìn)行控制，積極規(guī)避可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性因素、加強(qiáng)防治，盡可能減少不良癥狀發(fā)生[1]。選取本院自2013年2月～2015年2月間收治的80例神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取本院自2013年2月～2015年2月間收治的80例神經(jīng)外科重癥患者，對(duì)照組患者40例，男性23例，女性17例，年齡在18～69歲之間，平均年齡為（51.8±3.1）歲；觀察組患者40例，男性21例，女性19例，年齡在16～68歲之間，平均年齡為（52.1±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)本次研究均知情且自愿參與；（2）所有患者簽署知情同意書；（3）患者無(wú)意識(shí)障礙史或者無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女排除調(diào)查；（2）具有精神病史患者排除調(diào)查。

（二）方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施常規(guī)調(diào)查分析，對(duì)入院的神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行分析，對(duì)于患者的危險(xiǎn)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理：（1）循證護(hù)理。組建循證護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間專業(yè)培訓(xùn)之后方可對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理，培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)。循證護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)檢索相關(guān)疾病參考文獻(xiàn)，對(duì)于證據(jù)的真實(shí)性與可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終定出結(jié)果。（2）人性化護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中建立起一套完善的生命支撐體系，然后與患者加強(qiáng)溝通，并且?guī)椭颊邔?duì)自身病情有一個(gè)清楚認(rèn)識(shí)，為患者建立治愈疾病的信心。人性化護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該積極加強(qiáng)溝通，促進(jìn)護(hù)患相互信任，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意動(dòng)作要輕、柔，為患者提供舒適性護(hù)理。人性化護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，穩(wěn)定患者家屬情緒的同時(shí)，還應(yīng)注意觀察患者的表情動(dòng)作，判斷患者需要表達(dá)的意思，從而完成與重癥患者溝通。（3）重癥基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)患者病情差異選擇不同的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)每天四肢活動(dòng)30min來(lái)改善患者四肢恢復(fù)情況，然后安排患者及其家屬參與患者意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練。意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)可通過(guò)音樂護(hù)理來(lái)為患者提供舒適恢復(fù)環(huán)境，讓患者記憶曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的事情。另外患者還應(yīng)加強(qiáng)吞吐訓(xùn)練，通過(guò)刺激患者咽喉提升其吞咽能力。

（三）觀察指標(biāo)

本次試驗(yàn)主要觀察患者發(fā)生意外情況，統(tǒng)計(jì)分析意外發(fā)生幾率，發(fā)生率=意外發(fā)生例數(shù)/分組例數(shù)x100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)；標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）危險(xiǎn)因素發(fā)生概率

經(jīng)分組觀察治療，觀察組發(fā)生意外1例，則發(fā)生概率為2.50%，對(duì)照組發(fā)生意外2例，則發(fā)生幾率為5.00%，觀察組的意外發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）Logistic回歸分析

針對(duì)患者護(hù)理發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素活動(dòng)能力進(jìn)行分析主要危險(xiǎn)因素有活動(dòng)能力、顱內(nèi)壓、吞咽能力以及意識(shí)狀態(tài)，如表1所示。

三、討論

隨著人們生活水平不斷提升，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也會(huì)變得越來(lái)越高，尤其是神經(jīng)外科重癥患者入院之后急需給予高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[1]。神經(jīng)外科患者病情比較復(fù)雜，日常護(hù)理的時(shí)候必須要注意根據(jù)患者的基本情況給予優(yōu)質(zhì)性護(hù)理。神經(jīng)外科重癥患者在護(hù)理的時(shí)候，必須要注意防止壓瘡等并發(fā)癥或者其他感染危險(xiǎn)因素[4]。具體干預(yù)護(hù)理的時(shí)候，要制定相應(yīng)的防治策略，需要從幾個(gè)重要方面著手：（1）注意護(hù)理意外防治[5]。神經(jīng)外科重癥患者往往可能出現(xiàn)吞咽障礙、活動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)不佳以及顱內(nèi)壓太高等危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素很可能造成患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、低顱壓綜合征、誤吸或者壓瘡等意外。由于神經(jīng)外科重癥患者會(huì)出現(xiàn)肌肉功能減弱，吞咽功能受到嚴(yán)重影響，并且對(duì)于昏迷患者其吞咽功能和咳嗽功能很大程度上降低，治療過(guò)程中采用介入治療時(shí)，很可能產(chǎn)生插管、鼻飼不當(dāng)?shù)葐栴}。此時(shí)必須注意患者出現(xiàn)誤吸，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)控確?；颊咦o(hù)理過(guò)程中安全順利。（2）加強(qiáng)監(jiān)控促進(jìn)患者安全康復(fù)。對(duì)于神經(jīng)外科的重癥患者必須加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，然后通過(guò)護(hù)理干預(yù)預(yù)警機(jī)制關(guān)注患者數(shù)據(jù)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或者感染的傾向時(shí)，必須啟動(dòng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)預(yù)警機(jī)制。（3）積極學(xué)習(xí)新型護(hù)理手段。護(hù)理人員在日常護(hù)理的過(guò)程中除了積極累計(jì)經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)學(xué)習(xí)新型的護(hù)理手段，不斷提升護(hù)理人員素質(zhì)，積極拓展自身知識(shí)面，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

從本院的研究結(jié)果來(lái)看，觀察組意外發(fā)生幾率為2.50%，對(duì)照組意外發(fā)生概率為5.00%，觀察組的意外發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic分組意外發(fā)生相關(guān)因素：針對(duì)患者護(hù)理發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素活動(dòng)能力進(jìn)行分析主要危險(xiǎn)因素有活動(dòng)能力、顱內(nèi)壓、吞咽能力以及意識(shí)狀態(tài)，這一研究結(jié)果與金林梅等人的研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者其自理能力較低，且突發(fā)情況比較多，日常護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員承擔(dān)著極大的壓力。本文的研究結(jié)果顯示，活動(dòng)能力、顱內(nèi)壓、吞咽能力以及意識(shí)狀態(tài)等作為神經(jīng)外科重癥患者主要危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果告知護(hù)理人員必須加強(qiáng)相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理措施，從而降低患者治療過(guò)程中的危險(xiǎn)因素發(fā)生概率。

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[6]金林梅. 神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留相關(guān)的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[D].吉林大學(xué)，2013.