丁蕊

【摘 要】目的：對NUSS術(shù)后兒童應(yīng)用疼痛護理，評價其效果。方法：選取我科2017年1月-2018年1月期間因漏斗胸需行微創(chuàng)矯正術(shù)的患兒70例，分為干預(yù)組35例，對照組35例，兩組于術(shù)后均予常規(guī)護理，其中，干預(yù)組患兒增加疼痛護理。采取VAS法評價患兒疼痛程度，及術(shù)后第3天哭鬧、身體僵硬、有效咳嗽、下床活動情況。結(jié)果：干預(yù)組患兒疼痛評分明顯低于對照組，術(shù)后3天上述情況均好于對照組，P<0.05。結(jié)論：對于NUSS術(shù)后患兒，疼痛護理能有效緩解術(shù)后疼痛癥狀，利于患兒恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】疼痛護理；兒童；漏斗胸術(shù)后

漏斗胸為先天性家族疾病，為前胸中心部分骨性組織向背側(cè)凹陷，呈漏斗狀，臨床上較為常見，嚴(yán)重時可因?qū)π呐K、肺臟的擠壓，導(dǎo)致心肺功能不全，影響生存質(zhì)量。NUSS術(shù)是臨床上常用的糾正小兒漏斗胸的術(shù)式，能在術(shù)中予剛性支撐，抬高胸骨，重建部分胸廓，創(chuàng)口較小，恢復(fù)也較快。但是，由于患兒年齡小，不懂得配合，術(shù)后疼痛會給造成患兒的依從性變差。近年來，我科推行的疼痛護理，對于緩解NUSS術(shù)后患兒疼痛取得了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選取我科2017年1月-2018年1月期間因漏斗胸需行微創(chuàng)矯正術(shù)的患兒70例，男42例，女28例，年齡6.25±2.78歲，漏斗胸中度40例，重度30例，對稱型20例，不對稱型50例。上述患兒分為干預(yù)組35例，對照組35例。兩組患兒性別、年齡、漏斗胸嚴(yán)重程度、分型均無明顯差異。

（二）方法

兩組患兒術(shù)后都予胸外科常規(guī)護理，包括對生命體征的監(jiān)測，觀察術(shù)后腹脹、肛門排氣情況，按時用藥、輸液，檢查創(chuàng)口滲血滲液情況，予創(chuàng)面換藥等。

干預(yù)組增加：1、增加病房的舒適度。保持病房內(nèi)部的干凈、整潔，保持病房內(nèi)安靜，沒有過多的無關(guān)人員，定時消毒。在病房內(nèi)放置小型綠植盆景，懸掛兒童畫、小玩偶，采用印有小卡通圖案的床單、被罩，墻面適當(dāng)粘貼卡通形象貼紙，以脫離傳統(tǒng)的單一病房環(huán)境?？稍诒３植》看篌w整潔的前提下，允許家長擺放一些患兒喜歡、熟悉的物品，如患兒平時習(xí)慣抱的小玩偶，以幫助患兒消除緊張情緒，盡快熟悉環(huán)境，以提高依從性。2、加強呼吸道護理。術(shù)后有效的吸氧、咳嗽、排痰，能促進胸廓運動，有助于改善因之前肺部受壓而導(dǎo)致的肺不張以及可能繼發(fā)的感染等情況。但是，由于術(shù)中剛性支撐架的植入，在深呼吸、咳嗽時會因牽拉創(chuàng)口而導(dǎo)致疼痛，患兒出于對疼痛的恐懼感，不敢深呼吸與咳嗽，不利于肺的有效擴張及炎性分泌物的排出。因此，護理人員在術(shù)前就應(yīng)該開始訓(xùn)練患兒有意識的深呼吸及咳嗽，并提前告知患兒術(shù)后可能會出現(xiàn)的疼痛，幫助患兒做好心理預(yù)防，并在術(shù)后定時鼓勵患兒主動深呼吸與咳嗽，盡快促進肺功能的恢復(fù)。對于難以克服疼痛恐懼感，仍不能有效咳嗽的患兒加強呼吸道的清潔，以免出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。3、干預(yù)患兒體位?；純盒g(shù)后會因為疼痛導(dǎo)致肌肉緊張，并因為害怕變動體位加重疼痛而不敢經(jīng)常變換體位。護理人員可以幫助患兒改變至自己感覺較舒適的體位，以減輕痛感，并且需要定期幫助患兒變動體位，以防止一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4、適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。兒童期一般會有注意力不易集中、容易轉(zhuǎn)移的特點，當(dāng)患兒哭鬧、訴疼痛時，護理人員在適當(dāng)撫慰后，可將病房內(nèi)的電視調(diào)至兒童節(jié)目頻道，借助其中豐富的兒童節(jié)目、動畫片等，吸引孩子的注意力，讓患兒不再著著重關(guān)注手術(shù)引起的疼痛，轉(zhuǎn)而被電視中的情節(jié)所吸引，放松心情，緩解緊張的情緒。5、指導(dǎo)術(shù)后活動。術(shù)后巡房時，可適當(dāng)予患兒進行肢體按摩，通過按摩幫助患兒放松，緩解肌肉緊張，也減輕因手術(shù)疼痛造成的精神緊張。當(dāng)患兒的術(shù)后疼痛逐漸好轉(zhuǎn)，需鼓勵患兒盡早下床活動，避免臥床引起的并發(fā)癥，并通過適量活動促進胃腸蠕動、促進心肺功能恢復(fù)。

（三）評價指標(biāo)

VAS法評價患兒疼痛程度，并比較疼痛次數(shù)；比較兩組患兒術(shù)后第3天有效咳嗽、哭鬧、下床活動、身體僵硬情況。

（四）統(tǒng)計軟件

SPSS 20.0，計數(shù)用X2檢驗，計量用t檢驗。

二、結(jié)果

（一）術(shù)后疼痛比較，術(shù)后第1天，干預(yù)組與對照組VAS評分無明顯差異，P>0.05，術(shù)后第3天，干預(yù)組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。詳見表1。

（二）術(shù)后第3天患兒有效咳嗽、哭鬧、下床活動、身體僵硬情況比較，干預(yù)組均好于對照組，P<0.05。詳見表2。

三、討論

本研究中匯報了我科對患兒開展漏斗胸術(shù)后疼痛護理的情況，采取干預(yù)組與對照組的方式，對照兩組的護理效果，以顯示疼痛護理的療效優(yōu)勢。在研究中可見，患兒剛進行完術(shù)后，尚處于術(shù)后早期應(yīng)激狀態(tài)，過多關(guān)注自身的疼痛，對其他事物很難引起關(guān)注，因此，疼痛護理效果不明顯。但隨著時間的推移，患兒對疼痛逐漸適應(yīng)，疼痛護理的效果就會較明顯。并且，經(jīng)過對病房環(huán)境布置、對患兒的呼吸道、體位、注意力轉(zhuǎn)移等方式，及加強與家長的溝通，爭取到家長的配合，對患兒自身疼痛感的緩解起到了較大的作用，提高了患兒的依從性，便于之后治療、護理工作的開展，促進患兒的病愈，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，疼痛護理對控制患兒術(shù)后疼痛癥狀，改善醫(yī)患、護患間關(guān)系有利，值得在臨床上推廣。

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