王德才 陳曉莉

摘要 目的：探討血清降鈣素原（PCT）和C-反應蛋白（CRP）對血透患者早期診斷及預后評估的價值。方法：收治血液透析治療發(fā)熱患者64例，分為細菌感染組和非細菌感染組，檢測并比較PCT和CRP情況。結(jié)果：細菌感染組血清PCT濃度為（4.82±0.68）ng/mL，CRP濃度為（13.26±5.26）g/L。非細菌感染組血清PCT濃度為（0.23±0.04）ng/mL，CRP濃度為（5.78±1.22）gL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT和CRP聯(lián)合檢測能早期鑒別血透患者發(fā)熱是否由感染引起，以及初步估計感染程度，為恰當?shù)目垢腥咎峁┲委熞罁?jù)，從而更好、更早地指導臨床治療。

關(guān)鍵詞 血清降鈣素原；C-反應蛋白；血液透析；細菌感染

急慢性腎功能衰竭是目前臨床中較為常見的疾病之一，最為常用和有效的治療方法為血液透析。本研究選擇2016年3月-2017年6月進行血液透析治療的發(fā)熱患者64例，行血清降鈣素原（PCT）和C-反應蛋白（CRP）水平檢測，探討其對血透患者感染發(fā)熱早期鑒別診斷的應用價值。

資料與方法

2016年3月-2017年6月收治行血液透析治療發(fā)熱患者64例，男39例，女25例，平均年齡（49.9±12.7）歲。均行血清PCT和CRP水平的定量檢測以及血液細菌培養(yǎng)。根據(jù)細菌培養(yǎng)鑒定分為兩組：40例血培養(yǎng)陽性為感染組，24例細菌培養(yǎng)陰性為非感染組。

指標檢測：抽靜脈血5 mL，肝素抗凝，離心后取上層血漿100μL。采用南京基蛋生物科技有限公司生產(chǎn)的GETEIN 1100熒光免疫定量分析儀和配套試劑進行定量檢測，PCT> 0.5 ng/mL為陽性。CRP采用英科新創(chuàng)提供的免疫比濁法試劑，在BECKMAN COULTERAU2700全自動生化分析上測定，CRP>5.0 g/L為陽性。細菌培養(yǎng)采用梅里埃VITEK2全自動細菌鑒定儀及配套試劑，在無菌條件下采集5 mL血液分別注入成人抗生素中和增菌培養(yǎng)瓶、厭氧抗生素中和增菌培養(yǎng)瓶中進行培養(yǎng)鑒定。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 12.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，X2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

感染組40例患者中，4例PCT檢測值< 0.5 ng/mL，36例PCT> 0.5 ng/mL，平均（4.82土0.68）ng/mL； CRP值均明顯增高，平均（13.26土5.26）g/L。

非感染組中有l(wèi)例PCT> 0.5 ng/mL，19例PCT< 0.5 ng/mL，平均（0.23±0.04）ng/mL；而CRP測定值均輕度增高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

感染組40例患者中PCT陽性率達90.0%（36/40），CRP陽性率100.0%；非感染組24例患者中PCT陽性率達4.16% （1124），CRP陽性率100.0%，但測定值只是輕度增高。

PCT和CRP水平檢測結(jié)果比較：感染組PCT和CRP水平顯著高于非感染組。兩組血清PCT和CRP水平測定結(jié)果，見表l。

討論

PCT是一種蛋白質(zhì)，在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測到。在全身性細菌感染時血清PCT水平迅速升高。CRP是人體血漿中一種正常蛋白組分，含量甚微，當組織損傷或炎癥發(fā)生時，血清中的CRP濃度含量顯著上升，CRP濃度測定非常有助于炎癥和感染的檢測，是敏感的炎癥指標之一。本研究中發(fā)現(xiàn)血透患者即使無感染也會輕度增高，這是由于血透患者自身基礎(chǔ)性疾病。感染發(fā)熱為血透急性并發(fā)癥，雖然在現(xiàn)代化血透中發(fā)生率不高，但若發(fā)生將影響血透患者生活質(zhì)量甚至生命。已知的病因有致熱原反應、感染及一些物理人為因素等。血透患者存在多種免疫功能紊亂，較易遭受感染，包括細菌及病毒感染，這是引起血透患者感染發(fā)熱的一個主要原因。

PCT和CRP對于系統(tǒng)性細菌感染具有高度敏感性和特異性，我們認為，對于血透期間發(fā)生發(fā)熱的患者應常規(guī)聯(lián)合檢測PCT和CRP，并作為判斷是否存在感染及判斷感染嚴重程度的重要指標，而對于只檢測其一，會出現(xiàn)一定的漏檢率，對于PCT< 0.5 ng/mL，CRP因為本身基礎(chǔ)性疾病輕度增高的患者出現(xiàn)發(fā)熱應對癥處理及積極查找原因，不應過早應用抗生素。對于PCT> 0.5 ng/mL，CRP明顯增高的患者，應早期應用抗生素。因此，血清PCT和CRP聯(lián)合檢測能減少血透患者感染的漏診率，并能早期鑒別血透患者發(fā)熱是否由感染引起，以及初步估計感染程度，為恰當?shù)目垢腥咎峁嶒炓罁?jù)，從而更好、更早地指導臨床治療。